Сердечно-сосудистые заболевания

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – главная причина инвалидности и смертности в мире^1,2.

В 2022 году по данным ВОЗ от ССЗ умерли 19,8 миллиона человек, что составляет 32% всех случаев смерти. В большинстве случаев (85%) смерть происходила от инфарктов миокарда и инсультов.

Основные виды болезней сердца и сосудов

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
• Артериальная гипертензия (АГ) – повышенное артериальное давление, ведущее к спазмам, повреждению сосудов, перегрузке сердца;
• Аритмии – нарушения частоты, последовательности сокращений желудочков;
• Атеросклероз артерий ног;
• Тромбоз глубоких вен ног;
• Болезнь Рейно – спазм мелких артерий в ответ на стресс и холод, болезнь Бюргера (воспаление и закупорка средних и мелких сосудов), приводящая к язвам и гангрене, связанная с курением;
• Воспалительные болезни сердца – миокардит (воспаление мышцы сердца), эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки), перикардит (воспаление наружной сердечной сумки);
• Пороки сердца врожденные и приобретенные – нарушения структуры сердца, например, клапанов (стеноз, недостаточность), влияющие на кровоток.
• Цереброваскулярные заболевания – поражения сосудов головного мозга, приводящие к инсульту и к хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

При ишемической болезни сердце не получает необходимого объема кислорода вследствие сужения или закупорки сердечных артерий, чаще всего атеросклеротическими бляшками. Другие факторы развития ИБС – гипертония, повышенные холестерин и глюкоза в крови⁴. Это ведущая причина смертности и инвалидности, требующая решительных изменений образа жизни и постоянного лечения у кардиолога (лекарства, иногда операции).

Формы ИБС:

• Хронические – стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность;
• Острые – нестабильная стенокардия (прогрессирующая), инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть.

Основы диагностики:

• ЭКГ стандартная и с нагрузкой, суточный мониторинг. Критерий – выявление ишемии (нарушения питания) или повреждения участка миокарда;
• УЗИ сердца – выявление локальных зон нарушения сократимости миокарда;
• Определение уровней холестерина, глюкозы, трансаминаз, тропонинов, КФК в крови;
• «Золотой стандарт» для визуализации артерий – коронарография (рентгенография артерий сердца с их контрастированием).

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертония (АГ) – хроническое медленно текущее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. в состоянии покоя, приводящее к перегрузке сосудов и сердца, увеличивая при прогрессировании риск инфаркта, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Она бывает первичной (эссенциальной), когда точная причина не ясна и вторичной, являющейся симптомом других болезней.

Проявления АГ:

• Головная боль, чаще затылочной локализации, усиливающаяся при наклонах;
• Головокружение, шум в ушах, неустойчивость позы и походки;
• Утомляемость, одышка;
• Боль в груди, иногда напоминающая стенокардию, одышка;
• Изменения зрения (мелькание «мушек»);

Диагноз устанавливается после двух и более измерений давления (выше 140/90 мм рт. ст.) с интервалом не менее недели.

Нормальное давление – 130/80 мм рт. ст. в покое.

Осложнения:

• Присоединение ИБС со стенокардией, инсульт, инфаркт миокарда;
• Развитие сердечной и почечной недостаточности;
• Сосудистая деменция вследствие недостаточного кровоснабжения мозга;
• Поражение сетчатки (ретинопатия) с угрозой слепоты.

Нарушения ритма и проводимости сердца

Аритмии нередко являются причиной смертности при ССЗ. При недавной эпидемии COVID-19 зафиксированы частые случаи сердечно-сосудистых осложнений с аритмиями³.

Виды аритмий:

• Тахикардия – ритм выше 90 сокращений в минуту;
• Брадикардия – ритм менее 60 в минуту;
• Экстрасистолия – внеочередные возбуждения и сокращения;
• Нарушения проводимости (блокады).

Симптомы:

• Ощущение «замирания», «пропуска» ударов;
• Слишком быстрый, медленный или неровный пульс;
• Боль, дискомфорт, жжение за грудиной, одышка;
• Слабость, усталость, головокружение, обмороки, потемнение в глазах.

Причины:

• Физиологические – физическое напряжение, стресс, беременность, кофе, алкоголь;
• Патологические – ИБС, гипертония, инфаркт, пороки сердца, кардиомиопатии, ожирение, апноэ во сне;
• Побочные эффекты некоторых препаратов.

Диагностика:

• ЭКГ, суточное мониторирование (Холтер);
• Чреспищеводная ЭКГ в сложных случаях;
• Нагрузочные ЭКГ (велоэргометрия).

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии – группа серьезных болезней с первичным структурным поражением сердечной мышцы, ведущим к неэффективному перекачиванию крови.

Классификация кардиомиопати

• Дилатационная – расширение сердечных полостей со снижением сократительной способности миокарда;
• Гипертрофическая – разрастание стенок желудочков, чаще левого, что затрудняет наполнение их кровью;
• Рестриктивная – редкий тип, при котором стенки желудочков становятся нерастяжимыми и плохо заполняются кровью, хотя их толщина может не меняться;
• Специфические кардиомиопатии – состояния вследствие интоксикаций (алкоголь, наркотики) или тяжелого стресса (кардиомиопатия Такоцубо).

Причины кардиомиопатий

• Генетические – передаются по наследству из-за мутаций определенных генов;
• Приобретенные – развиваются вследствие заболеваний, например, после вирусных миокардитов;
• Интоксикации (алкоголь, химические вещества, лекарства);
• Аутоиммунные заболевания;
• Идиопатические – в тех случаях, когда точную причину установить не удается.

Симптомы

На ранних стадиях могут протекать бессимптомно, затем возникают тяжелые признаки сердечной недостаточности.

Диагностика

• ЭКГ помогает заподозрить заболевание, но специфических признаков нет;
• УЗИ сердца оценивает размеры отделов сердца и сократительную функцию миокарда;
• МРТ сердца позволяет детально увидеть размеры камер, толщину стенок, сократимость, диагностировать специфические типы кардимиопатий (гипертрофическую, амилоидоз), что важно для прогноза и подбора терапии;
• Генетическое тестирование (при подозрении на наследственные формы).

Пороки сердца врожденные и приобретенные

Врожденные пороки сердца (ВПС) развиваются внутриутробно вследствие нарушений генетического развития плода и проявляются обычно в младенчестве (дефекты крупных сосудов, перегородок). ВПС проявляются синеватостью кожи, отставанием в росте, одышкой, в сердце выслушиваются характерные шумы. Лечение в подавляющем большинстве хирургическое, направленное на устранение анатомического дефекта.

Причина приобретенных пороков сердца – перенесенные заболевания (ревматизм, эндокардит, сифилис), возрастные изменения (например, при атеросклеротическом стенозе устья аорты). Поражают в основном клапанный аппарат (митральный, трехстворчатый, аортальный клапаны). В процессе развития порока формируется стеноз (сужение) и/или клапанная недостаточность. Чаще болеют взрослые. Основные признаки – одышка, отеки, аритмии. Лечение консервативное, замедляющее процесс и хирургическое, устраняющее дефект.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) – серьезный клинический синдром, при котором сердце не способно эффективно перекачивать к органам и тканям кровь, насыщенную кислородом в соответствии с их потребностями. СН – не самостоятельное заболевание, а следствие другой сердечной патологии – инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, миокардита, кардиомиопатии, пороков сердца. Сердечная недостаточность нередко была причиной смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19³.

Проявления СН:

• Одышка, сначала при физической нагрузке, на поздних стадиях – и в состоянии покоя, особенно в горизонтальном положении. Кашель и влажные хрипы, усиливающиеся ночью;
• Постоянная слабость, невозможность физической активности;
• Отеки на стопах и голенях, связанные с задержкой жидкости. В запущенных стадиях асцит (скопления жидкости в брюшной полости);

Медикаментозное лечение направлено на устранение основной, вызывающей СН причины, уменьшение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. В некоторых случаях может потребоваться операция – шунтирование, стентирование, замена клапана.

Болезни сердца инфекционного происхождения

Это серьезные заболевания, при которой сердце поражается различными инфекциями. Некоторые микроорганизмы вызывают прямое поражение сердечных тканей, в то время как при других воспаление в сердце возникает через иммунную систему. Инфекционные поражения сердца приводят к опасным осложнениям – выраженной сердечной недостаточности, порокам клапанов и даже летальному исходу, требуя срочной медицинской помощи.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней выстилки сердца (эндокарда) и клапанов, вызванное бактериями (стрептококки, стафилококки), иногда грибами, попадающими в кровяное русло и образующими на поврежденных участках вегетации (наросты). Они нарушают работу клапанов, а отрыв вегетаций может вызвать эмболизацию и инфаркты, инсульты. Способствуют развитию бактериального эндокардита врожденные пороки сердца, операции на сердце, искусственные клапаны, ослабленный иммунитет, наркотики, употребляемы внутривенно.

Симптомы:

• Общие – озноб, затяжная лихорадка, резкая слабость, потливость, потеря веса;
• Специфические – суставные боли, анемия, шумы в сердце, проявления сердечной недостаточности (одышка, отеки).

Диагностика:

• Посев крови на стерильность;
• Выявление вегетаций при УЗИ сердца;
• Дополнительно – ЭКГ, рентгенография сердца и легких, лабораторные исследования крови.

Миокардиты

Инфекционный миокардит – это воспаление сердечной мышцы (миокарда), когда инфекция напрямую атакует сердце или иммунная система чрезмерно реагирует на нее, поражая сердечные ткани.

Причины:

• Вирусные болезни – энтеровирусы (Коксаки), грипп, корь, краснуха, гепатит B;
• Бактериальные заражения – стафилококк, стрептококк (ангина, скарлатина), дифтерийная палочка;
• Паразитарные инвазии – трипаносомы, токсоплазмы;
• Грибковые поражения – кандиды, аспергиллы.

Симптомы:

• Жжение, покалывание в области сердца;
• Затруднение дыхания, частое сердцебиение, перебои в ритме сердца;
• Общая слабость, недомогание, субфебрильная температура;
• Отечность ног.

Диагностика:

• На ЭКГ изменения неспецифические – синусовая тахикардия, аритмии, плоский или перевернутый зубец T, возможны псевдоинфарктные изменения (Q-зубцы). Эти признаки динамичны, усиливаются или исчезают на фоне лечения;
• УЗИ сердца – увеличение размеров полостей, утолщение стенок, снижение сократимости;
• Магнитно-резонансная томография сердца – ключевой неинвазивный метод, визуализирующий воспаление, отек, фиброз и нарушение сердечной функции;
• Лабораторные анализы (СОЭ, фибриноген, тропонин, КФК, АСТ, ЛДГ, ПЦР для выявления инфекции, специфические иммунологические тесты);
• Эндомиокардиальная биопсия – гистологическое определение причины (вирусной, аутоиммунной), стадии, а также выявление редких форм миокардита (гигантоклеточный, эозинофильный);

Лечение:

• Противовирусные, антибактериальные, противогрибковые лекарства (в зависимости от выявленного возбудителя);
• Противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды;
• Кардиотропные медикаменты для поддержки сердца;
• Терапия сердечной недостаточности, если она развилась.

Перикардиты

Инфекционные перикардиты – воспаление околосердечной сумки, вызванное различными вирусами (Коксаки, герпес, COVID-19), бактериями (стрептококки, менингококк), грибками, паразитами, а также специфическими возбудителями туберкулеза, брюшного тифа, бруцеллеза.

Симптомы:

• Боль за грудиной имеет особенности – она постоянная, усиливается при вдохе, кашле, в положении лежа, ослабевает сидя с наклоном вперед;
• Одышка, сухой кашель;
• Выслушивается шум трения перикарда.

Осложнения:

• Тампонада – сдавление сердца жидкостью, скопившейся в полости перикарда, требуется экстренное удаление;
• Констриктивный (ограничивающий) перикардит – уплотнение и спаивание листков перикарда, мешающее работе сердца.

Диагностика:

• ЭКГ– диффузный вогнутый подъем сегмента ST во многих отведения, Снижение амплитуды желудочкового комплекса QRS при наличии жидкости в околосердечной сумке;
• УЗИ сердца (выявление выпота);
• Анализы крови – воспалительные тесты, маркеры повреждения сердца, посев крови на гемокультуру;

Лечение зависит от тяжести и выявленного возбудителя. Назначают:

• Противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды;
• Антибиотики (при бактериальной инфекции) и противогрибковые/противопаразитарные препараты;
• В тяжелых случаях дренирование перикарда (отвод жидкости) или операция.

Заболевания сосудов

Болезни аорты и периферических артерий

Это группа заболеваний, приводящих к сужению или расширению просвета сосудов, нарушающих кровоток к тканям и органам.

Основные заболевания аорты

• Аневризма – расширение стенки аорты (грудной или брюшной), грозящее разрывом;
• Атеросклероз – формирование холестериновых бляшек, сужающих просвет аорты;
• Расслоение аорты – отрыв внутреннего слоя стенки;
• Коарктация аорты – врожденное сужение;
• Аортит – воспаление аорты.

Основные заболевания периферических артерий

• Атеросклероз – образование холестериновых бляшек в артериях ног и рук, приводящее к их сужению;
• Тромбоз – закупорка артерий тромбом с нарушением кровотока.

Симптомы:

• Боль, судороги, усталость в ногах при ходьбе, проходящие в покое;
• Онемение, слабость, похолодание конечностей;
• Трофические раны, гангрена на поздних стадиях.

Причины:

• Атеросклероз – основная причина;
• Перенесенные инфекции (сифилис, аортит);
• Курение, сахарный диабет, артериальная гипертония (факторы риска атеросклероза).

Диагностика:

• УЗИ сосудов;
• Ангиография;
• МРТ.

Лечение может быть консервативным (лекарства для снижения холестерина и тромбообразования) или хирургическим (ангиопластика, стентирование, шунтирование, протезирование).

Тромбозы и тромбоэмболии

Тромбоз – это образование кровяного сгустка внутри сосуда, частично или полностью закрывающего его просвет. Причины – наследственная предрасположенность, длительная обездвиженность, обезвоживание, травмы, операции, курение.

Чаще всего тромбоз происходит в глубоких венах ног, но может развиться в любом сосуде. Появляются боль в ноге, тяжесть, отек, меняется цвет кожи и повышается температура.

Самое опасное – отрыв и миграция тромба и закупорка сосудов легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Диагностика тромбозов/тромбоэмболий:

• Исследование свертываемости крови;
• УЗИ сосудов;
• Для ТЭЛА – ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная ангиография легочных сосудов.

Лечение:

• Антикоагулянты для предотвращения роста и появления новых тромбов;
• Тромболитики (растворение тромбов);
• Компрессионная терапия – специальный трикотаж, эластичные бинты или аппараты для пневмокомпрессии, которые помогают венам работать эффективнее, уменьшают их просвет, ускоряют венозный отток;
• В тяжелых случаях – тромбэктомия (хирургическое удаление тромба) или установка кава-фильтра, чтобы остановить движение тромба на пути в легкие.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Симптоматика ССЗ разнообразна и зависит от типа и тяжести заболевания. Проявления болезней могут быть не всегда выраженными, поэтому необходимо обращать внимание на любые возникшие изменения в состоянии организма. Важно помнить, что у женщин симптомы могут проявляться иначе и быть менее типичными, что иногда затрудняет быструю диагностику и лечение.

Общие признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы

Общие признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы включают боль или дискомфорт в груди, одышку, отеки, учащенное сердцебиение и повышенную утомляемость. Эти симптомы проявляются по-разному в зависимости от конкретного заболевания, пола и возраста человека.

Симптомы угрожающих жизни состояний при ССЗ

• Интенсивная боль в груди без эффекта нитроглицерина; выраженная одышка, тошнота, рвота, холодный пот, страх смерти (инфаркт);
• Внезапное онемение (или слабость) в лице, руке или ноге с одной стороны, невнятная речь, шаткость походки, резкая головная боль, потеря сознания (инсульт);
• Выраженная одышка, боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашель с кровью, частое сердцебиение, подъем температуры, посинение лица и кистей, обмороки (тромбоэмболия легочной артерии).

Признаки инфаркта миокарда

Классические симптомы:

• Сильная боль в грудной клетке жгучая, давящая (как «плита на груди»), продолжается долго (более 15-20 мин) и не снимается нитроглицерином;
• Распространяется в левую руку по внутреннему краю, часто до мизинца, в лопатку, шею, обе руки.

Сопутствующие симптомы:

• Сильная слабость, холодный липкий пот;
• Одышка, нехватка воздуха, особенно лежа;
• Бледность кожи, головокружение, тошнота, тревога, страх смерти.

Атипичные формы инфаркта:

• Астматическая – сильная одышка (до удушья), кашель с розовой мокротой (выпот крови);
• Абдоминальная – боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула;
• Церебральная – головокружение, спутанность сознания;
• Безболевая (немая) – нерезкие боли, слабость; часто встречается у диабетиков.

Признаки инсульта

Основные признаки:

• Асимметрия лица – опущение уголка рта с одной стороны;
• Внезапная слабость, онемение или полный паралич конечности с одной стороны тела (руки или ноги);
• Речь смазанная, невнятная, трудности с подбором слов, непонимание сказанной речи;
• Внезапное нарушение зрения, двоение, «мушки» перед глазами;
• Нарушение равновесия, шаткость позы и походки;
• Внезапная, резкая головная боль без причины, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания (при тяжелом инсульте).

Факторы риска развития заболеваний сердца

Модифицируемые факторы риска ССЗ

• Артериальная гипертензия – перегружает сердце и сосуды;
• Дислипидемия (высокий уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов) – способствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях;
• Курение (включая пассивное) – повреждает внутренние стенки сосудов, ускоряет развитие атеросклероза и тромбоза;
• Гиподинамия – увеличивает риск ожирения, диабета, ускоряющих развитие ССЗ;
• Нерациональная диета (избыток насыщенных животных жиров, соли, простых углеводов, недостаток фруктов, овощей, содержащих много антиоксидантов, клетчатки);
• Избыточная масса тела, ожирение (особенно абдоминальное) – повышают нагрузку на сердце;
• Сахарный диабет и нарушение углеводного обмена (высокий сахар повреждает внутреннюю выстилку сосудов). Известно. что атеросклеротические ССЗ являются ведущей причиной смертности у людей с сахарным диабетом 2 типа⁴.
• Частое употребление алкоголя;
• Хронический стресс.

Немодифицируемые факторы риска

• Нарастание риска с возрастом;
• Пол (мужчины страдают ССЗ чаще, особенно в более молодом возрасте и в группе риска раньше женщин);
• Наследственность (отягощенный семейный анамнез ССЗ).

Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Включает разнообразные методы и процедуры, направленные на выявление патологий, оценку состояния сердца и сосудов, разработку стратегии лечения. Врач задает пациенту ряд вопросов о нарушении состояния, имеющихся рисках, наследственности. Физикальное обследование пациента – проверка давления, пульса, аускультация (выслушивание) сердца и легких.

Основные методы диагностики кардиоваскулярной патологии

• ЭКГ фиксирует электропотенциалы сердца, выявляет ишемию, повреждения, аритмии;
• Эхокардиография (УЗИ сердца) оценивает размеры, состояние стенок, функцию клапанов;
• 24-х часовая запись ЭКГ (Холтер) используется для выявления скрытых аритмий;
• Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) оценивают работу сердца в условиях физического напряжения;
• Ультразвуковое сканирование сосудов оценивает состояние артерий, вен и кровоток;
• Коронарография – рентгенография сердечных артерий с контрастом для выявления стенозирующих атеросклеротических бляшек и тромбов;
• КТ/МРТ сердца и сосудов – детальная визуализация патологий;
• Суточный контроль АД – оценка колебаний артериального давления в течение дня.

Скрининг кардиоваскулярного пациента

Это комплекс обследований для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель скрининга

• Выявить скрытые ССЗ или предрасположенность к ним;
• Оценить общий кардиоваскулярный риск (вероятность инфаркта, инсульта в ближайшие 10 лет);
• Назначить профилактическое лечение и коррекцию образа жизни до развития явной патологии;
• Скрининг проводится как для лиц с факторами риска (диабет, гипертония, ожирение), так и для профилактики у здоровых людей, особенно старше 40 лет, по рекомендациям врача-кардиолога.

Основные начальные этапы скрининга

• Сбор информации о перенесенных заболеваниях, семейной истории ССЗ;
• Оценка образа жизни – питание, физическая активность, курение, стресс;
• Физикальный осмотр и базовые данные – пульс, АД, рост, вес, окружность талии;
• Анализ крови – холестерин и его фракции, триглицериды, глюкоза.

Инструментальные исследования (по показаниям)

• ЭКГ с суточной холтеровской записью для выявления редких нарушений ритма;
• УЗИ сердца – оценка строения, величины отделов сердца, сократимости миокарда и функции клапанов;
• Велоэргометрия – нагрузочный тест для выявления скрытой ишемической болезни сердца;
• УЗИ сосудов (шеи, конечностей) – оценка состояния сосудов;
• Коронарная ангиография для детальной оценки состояния сердечных артерий (проводится при высоком риске или симптомах).

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Лечение ССЗ включает обязательное изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в тяжелых случаях – хирургические вмешательства, а также физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Лечение подбирается кардиологом индивидуально, зависит от диагноза, возраста, сопутствующих болезней.

Медикаментозная терапия

Препараты подбираются и назначаются курсами или на постоянной основе. Иногда необходим пожизненный прием лекарств. Лечение медикаментами направлено на:

• Контроль давления, снижение нагрузки на сердце. Применяются блокаторы бета-рецепторов (метопролол, карведилол), антагонисты кальция (верапамил, амлодипин), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, эналаприл), блокаторы рецепторов АТ II (лозартан, валсартан);
• Регуляцию ритма, например, блокаторы бета-рецепторов (соталол);
• Нормализацию содержания холестерина (статины, например, аторвастатин);
• Растворение тромбов и предупреждение их образования (дезагреганты – ацетилсалициловая кислота, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин).

Хирургические методы лечения

Направлены на устранение структурных дефектов, удаление тромбов и восстановление функции сердца. Назначаются обычно после консилиума врачей в случаях неэффективности консервативного лечения.

При ИБС, инфаркте, атеросклерозе

• Аортокоронарное шунтирование – создание обходных путей для кровотока в обход заблокированных коронарных артерий (шунты);
• Ангиопластика и стентирование – расширение суженных артерий баллоном и установка стента – металлической трубочки для поддержания сосудистого просвета;
• Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из сонных и периферических артерий.

При заболеваниях клапанов

• Протезирование – замена поврежденного клапана механическим или биологическим протезом;
• Пластика – реконструкция собственного пораженного клапана.

При нарушениях ритма

• Катетерная абляция – разрушение участков сердца, вызывающих аритмию с помощью радиочастотного тока или холода;
• Имплантация кардиостимулятора – устройства для контроля ритма сердца.

При сосудистых патологиях и тромбозах

• Тромбэктомия – хирургическое удаление тромба из сосуда (например, из ветви легочной артерии);
• Лечение аневризм – резекция или эндоваскулярное стентирование аневризм аорты;
• Лечение варикоза – радиочастотная или лазерная абляция (прижигание) или склеротерапия (вена склеивается, в последующем рассасывается).

Другие сложные операции

• Пересадка сердца (при терминальной сердечной недостаточности);
• Удаление новообразований при опухолях сердца.

Профилактика заболеваний ССС

Профилактика ССЗ делится на первичную (предотвращение заболеваний у здоровых людей) и вторичную (предотвращение осложнений у тех, кто уже имеет заболевание или факторы риска).

Первичная профилактика

• Отказ от курения, ограничение алкоголя, увеличение физической активности (ходьба, плавание), сбалансированное питание (меньше соли, животных жиров, больше овощей, фруктов), нормализация веса;
• Регулярное измерение АД (норма меньше 140/90), содержания холестерина и его фракций – ЛПНП, ЛПВП, глюкозы в крови;
• Управление стрессом.

Вторичная профилактика

• Прием препаратов, назначенных врачом для снижения холестерина, давления, разжижения крови;
• Диспансерное наблюдение у кардиолога с регулярными обследованиями;>
• Строгое соблюдение диеты, режима тренировок и отказ от вредных привычек, как при первичной профилактике, но под врачебным контролем;
• После перенесенных осложнений (инфаркта, инсульта) – длительная реабилитация (процедуры, физические тренировки).

Роль здорового образа жизни в профилактике болезней сердца

Здоровый образ жизни – основа предупреждения болезней сердца, он снижает риски на 80%. Главные компоненты:

• Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, работа в саду);
• Сбалансированное питание (овощи, фрукты, цельнозерновые, нежирный белок, мало соли и сахара);
• Отказ от курения и минимизация алкоголя;
• Поддержание нормального веса;
• Умение сдерживать стресс, качественный сон (7-9 часов).

Прогноз и качество жизни пациентов

В настоящее время при своевременном лечении и реабилитации прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях улучшился – например, при сердечной недостаточности средний срок жизни достигает 10 лет и более, тогда как раньше был около 5 лет. При стабильной стенокардии смертность в течение года низкая (около 1,4%), если нет инфаркта и нормальное давление. Острый инфаркт миокарда имеет высокую летальность (до 30% сразу), но выжившие могут улучшить качество жизни. Поведенческий тип А (тревожность, агрессивность) и тип личности Д (негативные эмоции, сдержанность) значительно ухудшают прогноз и качество жизни. Качество жизни при ССЗ снижается за счет одышки, боли, слабости, ограничения привычной активности.

Вопросы и ответы

1. Вопрос: Что в основном провоцирует развитие ССЗ?

Ответ: Курение, избыток жирной пищи, алкоголь, недостаток движения, стрессы. Также влияют высокий холестерин, высокое давление, сахарный диабет, проблемы щитовидной железы.

2. Вопрос: Как понять, что у меня проблемы с сердцем?

Ответ: Основные симптомы – боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение или перебои, отеки ног, головокружение, слабость.

3. Вопрос: Как действует курение на сердце и сосуды?

Ответ: Курение учащает сердцебиение, повышает давление, повреждает стенки сосудов, способствует образованию тромбов, сужает артерии, что увеличивает риск ишемии сердечной мышцы и инфаркта.

4. Вопрос: Какая роль холестерина в развитии ССЗ?

Ответ: Избыток вредного холестерина (ЛПНП) откладывается на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов.

5. Вопрос: Какие признаки нарушения кровообращения в ногах?

Ответ: Холодные стопы, отеки, тяжесть, покалывание, изменение цвета кожи.

6. Вопрос: Какие главные методы исследования сосудов ног?

Ответ: УЗИ сосудов – самый популярный метод, который оценивает скорость и направление кровотока, а МРТ-ангиография дает детальное изображение артерий и вен ног.