Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Одной из самых частых причин госпитализации и смертности населения является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это синдром, являющийся осложнением ряда патологий, прежде всего – ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.[1] При ХСН ввиду различных структурных и функциональных изменений сердце становится неспособным перекачивать весь объем крови. Из-за этого уменьшается поступление крови, богатой кислородом, к органам и тканям всего организма.

Сердечная недостаточность (СН) характеризуется постепенным началом. На ранней стадии ее проявления зачастую незаметны для человека, поэтому он не торопится обращаться к врачу. Симптомы проявляются сначала при интенсивной физической нагрузке, а при тяжелом течении болезни присутствуют и в покое.

Прогрессирование клиники ХСН приводит к значительному снижению качества жизни, потери работоспособности и инвалидизации человека. Своевременная диагностика, адекватное лечение и комплексная профилактика позволяет предотвратить или замедлить развитие ХСН, а также предотвратить ее жизнеугрожающие осложнения.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Развитие ХСН – это последовательный стадийный процесс с характерными проявлениями. По способности пациента переносить физическую нагрузку выделяют 4 функциональных класса (ФК) [2]

  • I ФК. Физическая нагрузка не вызывает у человека каких-либо неприятных симптомов (одышка, быстрая утомляемость, нарушения ритма или боли в грудной клетке).
  • II ФК. В покое человек себя чувствует хорошо, но при умеренной нагрузке появляются жалобы на слабость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК. Вышеперечисленные симптомы беспокоят при минимальной активности, в покое самочувствие удовлетворительное.
  • IV ФК. Любая физическая нагрузка вызывает или усугубляет проявления ХСН. Даже в покое больной может ощущать признаки сердечной недостаточности. На этой стадии имеется стойкая инвалидизация и высокий риск фатальных ССО.

Недостаточность левого желудочка сердца

Развивается вследствие нарушения насосной функции левого желудочка. Главными клиническими проявлениями такой СН является одышка, слабость и быстрая утомляемость при нагрузке. При острой левожелудочковой недостаточности, которая нередко бывает при переднем инфаркте миокарда, развивается кардиогенный шок и/или отек легких. Это жизнеугрожающие состояния, требующие экстренной медицинской помощи. 

Недостаточность правого желудочка сердца

Из-за ухудшения перекачивания крови правым желудочком (ПЖ) происходит застой крови по большому кругу кровообращения. Часто правожелудочковая СН является следствием тяжелых легочных заболеваний и тромбоэмболии легочной артерии. Симптомами сердечной недостаточности ПЖ у людей будут отеки ног, увеличение размеров живота за счет жидкости (асцит), цианоз кожи.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Работа левого желудочка оценивается по качеству его сокращения и наполнения в систолу и диастолу соответственно.

При нарушении сократимости мышцы сердца используется термин систолическая дисфункция. Из-за недостаточной работы миокарда в аорту попадает недостаточный объем крови для обеспечивания кислородом и другими питательными веществами всех тканей в организме. Главной причиной систолической недостаточности является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения.

Диагноз «диастолическая СН» правомерен, если по данным обследований выявлено нарушение расслабления миокарда левого желудочка. Из-за своей жесткости он не может в фазу диастолы наполниться кровью, поэтому даже при нормальном сокращении желудочка в систолу органы и ткани будут испытывать гипоксию той или иной степени. Диастолическая дисфункция характерна для людей, длительно страдающих гипертонической болезнью. 

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Внезапным началом и выраженной симптоматикой отличатся острая СН. Она сопровождает неотложные патологические состояния – инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, отек легких и т.д. Здесь не идет речи о компенсаторных механизмах – попросту нет времени для их формирования. Симптомами острой СН является выраженная одышка, низкое артериальное давление (при отеке легких может быть и высоким), цианоз кожи, страх смерти, жизнеугрожающие нарушения ритма.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) встречается гораздо чаще острой. Она склонна к постепенному прогрессированию, ее классическими признаками является одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, отеки нижних конечностей. Декомпенсация проявляется в виде усугубления симптомов и неэффективности ранее принимаемых препаратов.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

В основе развития ХСН лежит повреждение или перегрузка камер сердца в связи с неконтролируемой гипертензией, ИБС или клапанными пороками. Происходит ремоделирование сердца, запускается каскад реакций с целью компенсации гемодинамики. Повышается риск развития сердечно-сосудистой недостаточности при нарушениях ритма, кардиомиопатии, длительной алкоголизации, миокардите.

ХСН: симптомы

Клиническая картина может полностью отсутствовать на ранней стадии. Прогрессирование ХСН происходит разными темпами и во многом зависит от работы компенсаторных механизмов и степени контроля заболевания самим пациентом. Отсутствие грамотной и регулярной терапии ведет к быстрому нарастанию симптомов СН, к которым относят:

  • одышку – сначала появляется при интенсивной ФН, а в тяжелых случаях может быть и в покое;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • увеличение массы тела из-за задержки жидкости;
  • отеки;
  • сердцебиение и различные нарушения ритма;
  • кашель.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Беременность и без ХСН является серьезным испытанием для организма женщины. На все органы падает высокая нагрузка, сердце не является исключением. Объем циркулирующей крови в организме увеличивается, сердцу необходимо работать в усиленном режиме.

Женщины детородного возраста с имеющимися ССЗ находятся в группе высокого риска по прогрессированию ХСН при наступлении беременности. Важно информировать своего врача о появлении любых новых симптомов, чтобы избежать тяжелых осложнений для матери и плода. 

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз ХСН ставится, если у пациента присутствуют следующие критерии:

  • характерные жалобы и симптомы (одышка, отеки, нарушения ритма, быстрая утомляемость);
  • наличие систолической и/или диастолической дисфункции по данным ЭхоКГ;
  • определен уровень натрийуретического пептида. [4]

Все остальные методы обследования (ЭКГ, коронарография, МРТ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ и т.д.) нужны для поиска причины ХСН, а не для установления факта ее наличия.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН – это диагноз, при установлении которого больному требуется регулярный прием лекарственных препаратов. Терапия помогает замедлить прогрессирование патологии и уменьшить выраженность симптомов. Лечить сердечную недостаточность на терминальной стадии можно с применением хирургических методов (не вместо лекарств, а совместно с ними). 

Базовая терапия ХСН согласно современным рекомендациям – это так называемая квадротерапия, включающая в себя:

  • антагонисты рецепторов неприлизина/ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина (один препарат из трех групп);
  • бета-блокатор;
  • антагонист минералокортикоидных рецепторов;
  • ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (в дозах, применяемых в лечении ХСН). [3]

Лечить сердечную недостаточность нужно вне зависимости от фракции выброса по данным эхокардиографии. Дополнительно могут назначаться сердечные гликозиды (например, для контроля пульса при фибрилляции предсердий), диуретики при отечном синдроме, антиаритмики и нитраты, статины и антикоагулянты. Их применение оправдано в особых клинических ситуациях, когда течение ХСН осложняется другими патологиями.

История болезни при хронической сердечной недостаточности у пациента часто содержит длительный анамнез развития, множество сопутствующих диагнозов. Поэтому терапия часто предполагает использование 5-6 и более препаратов с разнонаправленным действием.

Людям с ХСН важно не только соблюдать рекомендации врача по приему лекарственных препаратов. Такой диагноз, как хроническая недостаточность сердца, обязывает человека пересмотреть образ жизни и:

  • достичь нормального индекса массы тела;
  • отказаться от вредных привычек;
  • ограничить соль – не более 5 грамм в сутки;
  • включить в распорядок дня ежедневные физические нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Здоровый образ жизни – это синоним долголетия и хорошего самочувствия, является доказанным методом профилактики заболеваний сердца и сосудов. Каждому человеку, особенно при достижении 40 лет, рекомендуется:

  • следить за своим артериальным давлением и уровнем холестерина;
  • ежедневная кардионагрузка;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • поддерживать вес в пределах нормы.

Вывод

Своевременная диагностика и лечение ХСН позволяют замедлить прогрессирование болезни и избежать фатальных осложнений. Важно четко выполнять рекомендации своего лечащего врача и ежегодно проходить профилактический осмотр.

Список литературы

[1]Клинические рекомендации – Хроническая сердечная недостаточность, 2020г

[2]Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение. Жанузаков М.А., Абдирова Т.М., Селедцов В.П Вестник АГИУВ №2 2013г.

[3]Галявич А.С., Фомин И.В., Гайсин И.Р Подходы к терапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Резолюция онлайн-совета экспертов Приволжского федерального округа. Российский кардиологический журнал. 2021

[4]Козиолова Н.А. Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточностью. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.