Замирание сердца: что это такое и почему возникает

Внезапная остановка сердца является одной из частых причин смертности во всем мире¹. В развитых странах ее частота составляет примерно 1 на 1000 человек в год. В России от внезапной сердечной смерти (ВСС) ежегодно умирает около 230–250 тысяч человек, причем примерно каждый десятый из них трудоспособного возраста. Случаи ВСС у молодых людей требуют особого внимания к выяснению возможных причин ее возникновения³.

Ощущение замирания сердечного ритма возникает вследствие пропуска удара или перебоя, которое вызывается разными причинами, в том числе физиологическими (например, стрессом, усталостью), и чаще не столь опасно. Тем не менее, если эти ощущения частые, сопровождаются болью в груди, головокружением, обмороками, они могут быть симптомами аритмии вследствие сердечной патологии, которая, если ее не лечить, способна привести к серьезным последствиям.

Причиной чаще всего является экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка), после которой наступает короткая пауза, когда сердце набирает силы, что и воспринимается как сердечное «замирание» или «провал» или «толчок».
Перебои в работе сердца – это более общий термин, описывающий любую аритмию.
Замирание сердца – часть ощущения перебоев – нерегулярного ритма, особенно экстрасистолии.

Причины замирания сердца

Факторы, вызывающие чувство замирания сердца бывают безобидными, физиологическими, возникающими при повышенной активности, стрессе, воздействии кофеина, но могут быть серьезными, требующими тщательной диагностики и быстрого начала терапии.

Заболевания сердца или другие состояния, вызывающие перебои встречаются реже относительно безопасных замираний, но они требуют особого внимания. Например, ишемическая болезнь сердца, гипертония или электролитный дисбаланс, сопровождающиеся аритмиями, могут привести к серьезным осложнениям, включая внезапную остановку сердца.

Распространенность сердечных причин остановки сердца составляет 50-60%, примерно 20-40% приходится на дыхательную недостаточность, которая также может провоцировать нарушения сердечного ритма⁵.

Из кардиальных причин чаще вызывают аритмии ишемическая болезнь, нередко сопровождающаяся экстрасистолией, мерцательной аритмией, блокадами проведения импульсов. Наиболее тяжелые состояния – желудочковые частые аритмии, являющиеся нередкой причиной внезапной остановки сердца⁶.

Другие заболевания, при которых возникают перебои:

• Пороки сердечных клапанов;
• Воспаление сердечной мышцы – миокардит;
• Заболевания щитовидной железы, гипертония, электролитный дисбаланс.

Физиологические факторы

Почти все здоровые люди изредка ощущают замирания в сердечном ритме, они чаще не опасны. Ощущение перебоя обычно краткое и преходящее, не сопровождается другими симптомами и исчезает само собой.

Относительно безобидные, физиологические причины перебоев:

• Стресс и тревога – эмоциональное напряжение могут провоцировать сердечные сбои;
• Физическая нагрузка – интенсивные тренировки иногда вызывают внеочередные сокращения – экстрасистолы;
• Воздействие стимуляторов – алкоголь, кофе и никотин часто нарушают ритм сердечной деятельности;
• Метеорологические факторы бывают неблагоприятными для сердечного ритма.

Эти эпизоды бывают единичными и не опасными, но при учащении перебоев и, если они сопровождаются другими симптомами (головокружение, одышка), необходима консультация врача-кардиолога, который сможет определить, является ли состояние безобидной экстрасистолией, или его причиной является более серьезное заболевание.

Экстрасистолия: когда сердце пропускает удары

При возникновении экстрасистолии человек ощущает пропущенный удар.

Импульс, создающий преждевременное сокращение сердца (экстрасистолу), зарождается не в основном водителе ритма – синусовом узле, а в другом месте предсердия или даже в желудочках. После этого раннего сокращения происходит компенсаторная пауза, чтобы сердце сумело восстановить нормальный ритм. Следующий за паузой сердечный удар ощущается особенно сильным, поскольку за период длинной паузы в желудочке накапливается больше крови.

Как ощущается экстрасистолия:

• Чувство сильного толчка, а затем перебоя в работе сердца, словно оно замерло;
• Может появиться чувство нехватки воздуха и тревога;
• Иногда возникает головокружение, усталость и легкая тошнота.

Когда стоит обратиться к врачу:

• Если экстрасистолы становятся регулярными;
• Если вместе с ними появляются одышка, грудные боли, головокружение;
• Экстрасистолия требует внимания, когда уже выставлен диагноз сердечного заболевания, особенно, если они учащаются.

Сердечные блокады

Замирания сердца и обмороки могут возникать вследствие сердечных блокад, так как они нарушают передачу электрических импульсов по сердцу и прерывают ритм. Как это происходит:

1. Блокада нарушает проведение электрических импульсов от предсердий к желудочкам;
2. В результате этого нарушается скоординированная работа сердца, что вызывает замедление или пропуск ударов, что ощущается замиранием сердца;
3. При полной блокаде импульс не доходит совсем до желудочков, что ведет к резкому замедлению сокращений и потере сознания, а в тяжелых случаях – к остановке сердца.

При появлении частых пропущенных ударов, сопровождающихся слабостью, головокружением или болями в груди и одышкой необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Диагностика блокады проводится с помощью электрокардиографии. Лечение зависит от степени блокады и может быть медикаментозным или включать имплантацию кардиостимулятора.

Брадикардия

Вызывает замирание сердца вследствие очень редких сокращений (меньше 50 в 1 минуту), что приводит к длительным паузам между ударами. Брадикардия бывает физиологической (например, у спортсменов во сне) и патологической, вызванной изменениями в проводящих путях сердца. Патологическая брадикардия опасна, поскольку снижает кровоток в мозге и снабжение его кислородом, что приводит к обморочным состояниям и даже остановке сердца, особенно в случае пульса ниже 40 ударов в минуту. Случаи остановки сердца вследствие брадикардии растут и имеют меньшую выживаемость, чем при остановке вследствие желудочковых тахикардий⁴.

Причины патологической брадикардии:

• Ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит (воспаление мышцы сердца), врожденные пороки;
• Гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы), гиперкалиемия (высокий уровень калия);
• Воздействие медикаментов (блокаторы бета-рецепторов, сердечные гликозиды), замедляющих сердечный ритм, особенно при больших дозах;
• Некоторые промышленные интоксикации (свинец, инсектициды);
• Высокое внутричерепное давление.

Вегето-сосудистая дистония

Дисфункция вегетативной нервной системы нередко вызывает ощущения замираний сердечного ритма, так как в ее результате нарушается регуляция сердечного ритма. Экстрасистолы являются проявлением преобладания парасимпатического звена нервной системы, в результате замедляется пульс, возникают брадикардия, слабость потливость, перебои.

Помимо «замирания» периодически возникают приступы частого сердцебиения, боли в груди, одышка, паника и страх.

Что провоцирует такие приступы:

• Стресс и длительные психоэмоциональные перегрузки;
• Физическое переутомление;
• Гормональные перестройки (например, в подростковом или климактерическом возрасте);
• Злоупотребление алкоголем и курение;
• Неблагоприятная экология.

Психологические причины: стресс и депрессия

Постоянные стрессы и сниженное настроение часто сопровождаются сердечными перебоями через физиологические механизмы и психологические реакции.

Во время нервного возбуждения активируется выброс надпочечниками адреналина и кортизола, которые повышают артериальное давление и ускоряют сердечный ритм. Постоянное нахождение в стрессе держит организм в состоянии высокой готовности, не давая ему восстановиться. Это ведет к износу миокарда. Нарушается электрическая стабильность сердца, что вызывает различные виды аритмий с ощущением замирания работы сердца. Могут развиваться угрожающие жизни состояния².

Кроме того, длительный стресс повышает уровень воспалительных цитокинов, что способствует образованию бляшек в артериях и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Тревога и депрессия вызывают учащенное сердцебиение, боль в груди и одышку. Депрессия и стресс часто связаны с частым питанием, курением, недостатком движения и злоупотреблением алкоголем, что негативно сказывается на сердце.

В итоге психологические проблемы вызывают физические симптомы, схожие с сердечными заболеваниями (боль в груди, сердцебиение), при этом результаты кардиологического обследования обычно в норме.

Осложнения фармакотерапии

Некоторые фармакотерапевтические препараты оказывают кардиотоксическое действие и лекарственно-индуцированные нарушения ритма, которые приводят к ощущению перебоев и даже к остановке сердца.

Это происходит из-за негативного воздействия препаратов на миокард, что приводит к нарушениям сердечного ритма, тромбообразованию или кардиогенному шоку.

Например, противоопухолевые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и нейролептики могут напрямую повреждать клетки сердца. В результате развиваются тяжелые нарушения ритма и сердечная недостаточность⁵.

Брадиаритмии (аритмии с редким пульсом) – могут быть вызваны блокаторами бета-рецепторов, некоторыми анестетиками сердечными гликозидами. Тахиаритмии (аритмии с учащенным пульсом) могут произойти вследствие воздействия симпатомиметиков (например, леводопы для лечения болезни Паркинсона), многих антипсихотических и противоопухолевых препаратов. Некоторые растения (например, аконит) вызывают кардиотоксическое действие с развитием аритмий. Кроме ощущения перебоев в работе сердца могут быть дискомфорт в груди, обмороки. В более тяжелых случаях возможны тяжелые осложнения: сердечная недостаточность, кардиогенный шок, гипоксия мозга.

Не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом, так как это может быть опасно. Быстро свяжитесь с врачом, и он сможет оценить ситуацию и скорректировать схему лечения, например, заменить препарат или уменьшить дозировку.

Симптомы и ощущения при замирании сердца

Выяснилось, что в половине случаев внезапной сердечной смерти за час-два возникают кардиальные симптомы, но только 20% обращаются в службу скорой помощи. Из тех, кто делал это и получил легочно-сердечную реанимацию, около трети выжили⁴.

Чувство замирания сердца: субъективные ощущения

• Человек ощущает перебои и паузы в ритме как пропущенные удары, после которых следуют более сильные толчки. Некоторые воспринимают это состояние как «кувыркание» или «трепыхание» в груди;
• Нерегулярный ритм ощущается как хаотичные или нерегулярные удары, которые могут быть ускоренными, замедленными или прерывистыми.

Сопутствующие симптомы

Боль, дискомфорт, чувство сдавливания в груди. Могут появиться одышка или чувство недостатка воздуха, головокружение, вплоть до обморока, потливость, слабость.
Психологические ощущения: страх, тревожность, панические атаки. Часто возникает ощущение «комка» в горле

Опасно ли замирание сердца

Замирание сердца может быть неопасным, если это единичные экстрасистолы, но может быть и очень опасным, если возникает при органических заболеваниях сердца, частых желудочковых экстрасистолах, блокадах. В ряде случаев это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая внезапную смерть.

Когда замирание может быть неопасно:

• Единичные, нечастые перебои, возникающие у здорового человека;
• Состояние связано с временными факторами: стресс, усталость, недосып, кофеин, алкоголь;
• Предсердные экстрасистолы чаще не опасны и не связаны со структурными болезнями сердца.

Когда замирание опасно:

• При частых экстрасистолах ухудшается самочувствие, повышается риск образования сгустков крови – тромбов и постепенно может развиваться сердечная недостаточность;
• Экстрасистолы из желудочков чаще свидетельствуют о серьезных заболеваниях – ишемической болезни сердца или миокардите;
• Если перебои с замираниями сопровождаются одышкой, обмороками, болью в груди, головокружением, слабостью – как правило, имеются заболевания сердца, которые надо срочно начинать лечить.

При появлении подобных симптомов необходимо пройти обследование у кардиолога, чтобы выяснить причину, оценить риски и начать при необходимости специфическое лечение.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу

Пациенты, у которых появились настораживающие симптомы и они срочно обращались к врачу, имели больше шансов выжить⁴.

Необходима немедленная врачебная помощь, если на фоне замирания сердца дополнительно возникают:

• Обморок, спутанность или потеря сознания, даже кратковременная;
• Сильная боль в груди или тупое давление за грудиной;
• Одышка или ощущение нехватки воздуха, особенно в состоянии покоя;
• Сильное головокружение, неясность сознания, холодный пот и тошнота;
• Пульс менее 40 или очень частый, более 140 в минуту;
• Если при установленном кардиостимуляторе ухудшается самочувствие и возникают перебои.

Когда рекомендуется плановая консультация врача, но в ближайшее время:

• Если симптомы аритмии возникают часто и ухудшают самочувствие;
• Если эпизоды аритмии не проходят самостоятельно в течение 30 минут.

Возможные осложнения

Игнорирование нарушений сердечного ритма и отсутствие их лечения может привести к серьезным и даже опасным для жизни состояниям.

Возможные осложнения:

• Во время аритмий в сердце замедляется кровоток, это способствует образованию кровяных сгустков – тромбов;
• Тромб может оторваться и попасть в кровеносные сосуды головного мозга, вызывая инсульт;
• Сгустки крови могут переместиться из полости левого желудочка в артерии других органов, например, почек или кишечника, вызывая их ишемию и в худших случаях – некроз.
• Длительные аритмии вызывают истощение сердечной мышцы и постепенно приводят к хронической сердечной недостаточности;
• При выраженной брадикардии или блокаде проведения импульсов нарушается кровоснабжение мозга, что приводит к кратковременным обморокам (синкопе), а в дальнейшем – к хронической энцефалопатии (сосудистому поражению головного мозга);
• Нарушения ритма, особенно в сочетании с атеросклерозом провоцируют приступы стенокардии и могут вызвать инфаркт миокарда;
• Тяжелые, не поддающиеся лечению приступы аритмии могут вызвать резкое падение артериального давления и развитие кардиогенного шока;
• Самым грозным осложнением является остановка сердца, при которой необходимы немедленные реанимационные мероприятия, так как без циркуляции крови жизненно важные органы перестают получать кислород.

Диагностика перебоев в работе сердца

Диагностический процесс при аритмии включает ряд различных методов, которые помогают определить характер аритмии, причину ее возникновения и тяжесть.

Некоторые из основных методов диагностики:

• Сбор анамнеза и осмотр – врач расспрашивает о симптомах, измеряет давление, анализирует свойства пульса, выслушивает тоны сердца;
• Базовое исследование – электрокардиограмма, которая фиксирует электрическую активность сердца. ЭКГ выявляет аритмии, когда они происходят во время записи.

Инструментальные исследования:

• Запись ЭКГ в течение 24 часов или дольше (Холтер) помогает выявить перебои, которые случаются не постоянно;
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца очень важно для выявления структурных проблем, таких как пороки клапанов, кардиомиопатии³.
• Нагрузочные тесты – проводятся на беговой дорожке или велоэргометре, чтобы оценить реакцию сердца во время физической нагрузки;
• Тилт-тест – применяется, если пациент жалуется на обмороки. Его кладут на специальный поворотный стол, чтобы имитировать смену положения тела и отследить реакцию сердца и сосудов;
• Чреспищеводная электрокардиография или ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – инвазивная процедура, которую применяют для более точной диагностики в случаях сложных аритмий;
• Рентгенография грудной клетки – позволяет оценить положение и размеры сердца;
• Коронарография – проводится рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества в артерии, питающие сердце для выявления их закупорки.

Лабораторные исследования крови:

• Исследуется гормональный профиль щитовидной железы – избыток или недостаток ее гормонов может вызывать аритмию;
• Биохимическое исследование крови выявляет содержание электролитов – калия и магния.

Помощь до постановки диагноза

При сердечных замираниях, особенно, если они сопровождаются болью в груди, головокружением, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В ожидании врача нужно сесть или лечь, приподняв верхнюю часть туловища, обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду. Старайтесь не паниковать. Паника может усилить симптомы.

Чего не следует делать:

• Не принимайте лекарства без назначения врача – самолечение, особенно антиаритмическими препаратами опасно, пока не установлен уточненный диагноз;
• Избегайте любого физического напряжения, которое может усилить аритмию;
• Не употребляйте крепкий чай, алкоголь, кофе – эти напитки негативно влияют на сердечный ритм;
• Не ешьте тяжелую, острую, жирную пищу, избегайте употребление продуктов, которые могут усилить перебои.

Лечение замирания сердца

Включает лекарственную терапию, изменение жизненного уклада и, в сложных случаях, хирургические методики. Выбор способа лечения зависит от характера и тяжести аритмии, ее причины и определяется кардиологом.

Цель лекарственной терапии – предотвращение возможных осложнений и восстановление нормального синусового ритма. Различные классы лекарств используются в зависимости от механизма развития аритмии.

1. Антиаритмические медикаменты:

• Блокаторы бета-адренорецепторов – уменьшают частоту сердечных ударов, снижают пульсовую нагрузку на сердце и его потребность в кислороде (метопролол);
• Блокаторы натриевых каналов (лидокаин);
• Калийсберегающие диуретики – увеличивают концентрацию в крови калия (спиронолактон);
• Препараты, удлиняющие интервал QT(время для завершения электрического цикла сердца на ЭКГ) – могут помочь предотвратить развитие сердечных аритмий.

2. Антикоагулянты – назначаются для предотвращения образования сгустков крови и развития тромбоэмболических осложнений (варфарин).

3. Вазодилататоры способствуют снижению давления внутри сердца и улучшают его кровоснабжение (нитроглицерин).

4. Электролитные препараты назначаются для коррекции недостатка калия или магния (калия хлорид, магнийсодержащие препараты).

Хирургическое лечение

Проводится при малой эффективности консервативной терапии.

Методы хирургического лечения:

1. Имплантация кардиостимулятора (ЭКС) – устройство вживляется под кожу, а электроды подсоединяются к сердцу. Оно регистрирует ритм и при необходимости стимулирует его, обеспечивая стабильное сердцебиение при замедленном пульсе.
2. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – портативный прибор в случае опасных аритмий (фибрилляции предсердий или желудочков) посылает разряд для восстановления синусового ритма.
3. Радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивная процедура, во время которой через сосуды в сердце доставляется катетер и через него точечно прижигается участок, генерирующий патологический ритм.
4. Хирургические операции на открытом сердце – применяются при наличии структурных патологий – при пороках сердца, аневризме (выпячивание или расширение участка стенки сердца из-за ее повреждения и ослабления).

Профилактика замирания сердца

С целью уменьшения вероятности развития аритмий необходима обязательная коррекция образа жизни и строгое следование рекомендациям кардиолога.

Изменение образа жизни

• Питание – ограничьте соль, употребление насыщенных животных жиров, трансжиров (маргарин, фастфуд) и простых углеводов (сладости). Добавьте в рацион больше рыбы, фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса (курица, индейка) и продуктов, богатых калием и магнием (бананы, орехи, зелень). Следите за количеством пищи, чтобы избежать набора веса.
• Физические нагрузки – занимайтесь регулярными аэробными упражнениями средней интенсивности – плаванием, ходьбой, ездой на велосипеде, занятиями фитнесом. Начинайте с малого – стремитесь к трем часам умеренной физической активности в неделю. Избегайте больших нагрузок, особенно, если у вас есть сопутствующие заболевания.
• Вредные привычки – полностью откажитесь от курения и ограничьте или исключите употребление алкоголя.
• Практикуйте релаксационные методики – йогу, дыхательные упражнения, медитацию. Соблюдайте режим и высыпайтесь.

Рекомендации кардиолога

Важно регулярно проходить обследования у кардиолога и соблюдать его рекомендации.

• Постоянно проверяйте свое артериальное давление;
• Регулярно проводите исследования холестерина и сахара крови;
• Следуйте предписанным лечебным схемам и рекомендациям специалиста по лечению гипертензии, гликемии и гиперхолестеринемии.

Вопросы и ответы

1. Вопрос: Почему кажется, что сердце замирает?

Ответ: Обычно ощущение замирания связано с экстрасистолией (внеочередным сокращением), иногда – с синусовой аритмией (неравномерными паузами между сокращениями).

2. Вопрос: Может ли стресс вызвать остановку сердца?

Ответ: Да, иногда стресс может спровоцировать сердечную аритмию – фибрилляцию предсердий или даже внезапную остановку сердца, особенно при наличии скрытых сердечных заболеваний.

3. Вопрос: Почему во время стресса возникает сильное сердцебиение и иногда ощущаются замирания ритма?

Ответ: Во время стресса мозг запускает работу надпочечников, они вырабатывают кортизол и адреналин. Эти гормоны учащают сердцебиение, повышают артериальное давление и вызывают различные аритмии, воздействуя негативно на сердце.

4. Можно ли употреблять немного вина при редких экстрасистолах?

Ответ: Нет, употребление вина нежелательно и опасно, так как алкоголь может спровоцировать дальнейшие нарушения ритма и привести к серьезным последствиям.

5. Вопрос: Какие препараты помогают при сердечных замираниях?

Ответ: При перебоях, вызываемых аритмиями, назначить правильные лекарства должен опытный врач, обычно кардиолог, который проведет диагностику и определит необходимость применения конкретных препаратов. Неконтролируемый прием лекарств без консультации врача может нанести вред здоровью.