Боль в груди

Боль в груди: общие понятия и разновидности

Боль в грудной клетке, или торакалгия, — это болевой синдром в области между шеей и животом, встречается при различных состояниях, может указывать как на незначительные, так и на жизнеугрожающие состояния, но различение этих причин может быть сложным¹.

В самых опасных случаях это – патология сердца, но часто, примерно в 70% случаев боли в груди возникают от некардиальных причин – болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, заболеваний легких и других. По характеру боль также бывает самой разнообразной – острой и тупой, давящей, сжимающей, колющей и ноющей.

Актуальность вопроса торакалгии объясняется тем, что она нередко бывает связана с тяжелыми сердечными болезнями, являющимися причиной около трети смертей в мире. Жалобы на боль в груди встречаются в амбулаторной практике очень часто почти половина людей испытывают их когда либо в течение жизни¹.

Что такое боль в грудной клетке и ее характеристики

Грудные боли — это неприятные болезненные ощущения. Они имеют широкий спектр причин вследствие многообразия органов и структур, находящихся в области грудной клетки или рядом под диафрагмой. Они вызываются болезнями легких и сердца, пищеварительных органов, мышц или сильными эмоциями.

Торакалгия часто является опасным симптомом, требующим обязательного обследования, только тогда можно определить действительное происхождение боли и назначить оптимальное лечение.

Разнообразие характера грудной боли:

• Внезапная интенсивная и давящая может быть связана с тяжелой сердечной патологией – острым коронарным синдромом (инфаркт), накоплением жидкости в плевральной полости (плеврит) или с движением камней в желчном пузыре. Часто распространяется в руки, плечи, под лопатку;
• Ощущение тупого давления, сжатия или тяжести за грудиной обычно связаны с сердечной патологией;
• Невриты, невралгии, а также болезни легких с поражением плевры дают острые колющие, жгучие или пронзающие боли.

Иногда причину боли можно выявить, установив, от чего усиливаются боли:

• Боль усиливается во время вдоха-выдоха, при кашле – имеются заболевания легких или плевры;
• Появляется при глотании — свидетельство патологии глотки или пищевода;
• Усиливается при давлении на ребра – указание на патологию костей или мышц;
• Становится сильнее или ослабевает в связи с изменением положения тела, поворотами, наклонами – связь с патологией опорно-двигательной системы или с перикардитом.

Классификация грудных болей по локализации и характеру

По локализации:

• Слева – обычно возникает при сердечной патологии (инфаркт, стенокардия);
• Справа – возникает вследствие правосторонних пневмонии и плеврита, ушиба или перелома ребер, заболеваний печени, особенно калькулезного холецистита;
• Срединное расположение боли встречается вследствие стенокардии, инфаркта, болезней желудка, пищевода, а также может быть связано с шейным и грудным остеохондрозом.

По характеру:

• Ноющая – очень часто встречается при гастрите, миозите, неврозах, вегетативной дистонии;
• Колющая – типична для невралгии, плеврита;
• Давящая, сжимающая – признаки стенокардии, иногда боль ощущается, как «плита» на груди;
• Жгучая – характерна для заброса содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), может быть и при стенокардии, перикардите, плеврите;
• Пронзающая, стреляющая – характерный симптом опасных состояний – инфаркта миокарда, расслоения аорты, эмболии легочной артерии и требует экстренной госпитализации и незамедлительной врачебной помощи.

Возможные причины болей в груди

Грудную боль могут вызвать сердечные и легочные болезни, патология органов пищеварения и костно-мышечной системы, травмы грудной клетки и неврологические заболевания. Среди наиболее частых причин – стенокардия, межреберная невралгия, диафрагмальная грыжа, пневмония, плеврит, а также мастопатии и онкологическая патология молочных желез.

Сердечно-сосудистые причины

Когда пациент испытывает боль в груди – прежде всего следует исключить ее сердечные причины, поскольку они самые опасные².

Ниже описаны некоторые заболевания сердца, при которых возникают боли в груди.

Ишемическая болезнь сердца:

• Стенокардическая загрудинная боль возникает при ходьбе, физическом напряжении или эмоциональном стрессе, длится пять-семь минут и проходит быстро в покое или после рассасывания нитроглицерина под языком;
• При инфаркте миокарда боль внезапная и интенсивная, по характеру – жгучая, давящая или сжимающая, часто отдает в левое плечо, по внутреннему краю левой руки до мизинца, иногда в челюсть. Сопровождается тяжелым дыханием, липким и холодным потом. Такая симптоматика всегда требует быстрой интенсивной терапии.

Воспалительные сердечные заболевания:

• Миокардит – воспаление мышечного слоя сердца с гибелью части волокон. Боль обычно тупая, разлитая, усиливается при ходьбе, нередко умеренно повышается температура;
• Перикардит – воспаление соединительнотканной оболочки сердца (перикарда). Боль чаще постоянная, локализуется в середине груди, усиливается лежа, ослабевает при наклоне вперед.

Другие сердечно-сосудистые причины:

• Расслоение и аневризма аорты – кровь при гипертонии давит на стенку аорты, что может вызвать ее аневризму (патологическе расширение аорты) и расслоение, при этом появляется резчайшая боль, обычно посередине груди;
• Пролапс митрального клапана (прогибание створок) – беспокоят частые ноющие и колющие боли в области сердца, сопровождающиеся постоянной усталостью, чувством нехватки воздуха, перепадами артериального давления. Прогноз при пролапсе I-II степени благоприятный.

В случае возникновения сильной загрудинной боли давящего, сжимающего или жгучего характера, которая сопровождается одышкой, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Заболевания дыхательной системы

Боль в груди может быть признаком серьезных, в том числе угрожающих жизни легочных заболеваний, поэтому быстрая и точная диагностика имеет важное значение для выявления патологии и назначения соответствующего лечения³.

Грудная локализация боли при легочных болезнях:

• При воспалении плевры (соединительнотканной оболочки легких) возникает острая колющая или жгучая боль в груди с той стороны, где развивается плеврит, резко усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Боль уменьшается при наклоне в больную сторону или лежа на больном боку;
• Боль при воспалении легких бывает ноющей, часто также усиливается на вдохе, так как почти всегда в воспалительный процесс вовлекаются и плевральные листки;
• Если возникает пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость), внезапно появляется резкая колющая боль, усиливающаяся во время вдоха и чувство нехватки воздуха. Боль отдает в плечи, спину, шею и живот. Состояние тяжелое и нужна экстренная помощь, потому что с каждым часом пневмоторакс продолжает развиваться и воздуха в плевральной полости становится больше;
• При легочной тромбоэмболии, когда закупоривается одна из ветвей легочной артерии тромбом (например при тромбофлебите вен нижних конечностей) появляются резкая боль в груди, одышка, цианоз (синюшность кожи), частый пульс и низкое давление. Состояние всегда тяжелое и без быстрой квалифицированной помощи быстро наступает смерть пациента;
• При легочном абсцессе (нагноении ткани легкого) появляется резкая боль в груди, обычно в проекции воспаления и кашель с гнойной мокротой, поднимается температура, появляется выраженная слабость. В крови находят воспалительные изменения;
• При злокачественном процессе в легких интенсивность боли в груди зависит от стадии рака, усиливается, когда опухоль проникает в плевральные листки. Может быть кровохарканье.

Проблемы с пищеварительной системой

Важно знать о болезнях желудочно-кишечного тракта при болях в груди, поскольку они могут имитировать сердечные боли и требуют дифференциальной диагностики, так как их симптомы схожи.

Патология ЖКТ, при которой возможны грудные боли:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) вызывает жгучую боль за грудиной и в пищеводе по типу жжения и изжоги, усиливающуюся в положении лежа после еды;
• Спазмы или воспаление пищевода (эзофагит) могут вызывать боль, напоминающую стенокардию, поскольку локализуются за грудиной и имеют сжимающий характер;
• Язвенная болезнь желудка нередко становится причиной давящей, ноющей, жгучей боли не только в верхней части живота, но и выше в грудной клетке. Боль четко зависит от времени приема пищи;
• Холецистит вызывает острую боль в правом подреберье, которая иррадиирует (отдает) вверх в правую половину грудной клетки и под лопатку. Боль при панкреатите отдает под левое ребро, иногда выше – в область сердца;
• При грыже диафрагмы в области пищеводного отверстия купол желудка смещается в грудную клетку вверх, вызывая давление за грудиной, отрыжку, изжогу, которые усиливаются после еды;
• Дисфагия – затруднение глотания и болезненные ощущения в средней части груди, развиваются при раке пищевода.

Костно-мышечные причины

Боли в груди вследствие костно-мышечных причин встречаются часто – около 20-25% некардиальных болей в груди имеют мышечно-скелетную основу. Но их порой сложно отличить от более опасных сердечно-сосудистых заболеваний⁴. Они в большинстве случаев безопасны, но их симптомы могут имитировать такие состояния, как инфаркт или стенокардия. Поэтому, при любых болях в груди, необходимо сначала исключить угрожающие жизни причины и только потом, при отсутствии таковых, переходить к диагностике костно-мышечной патологии.

Распространенные источники болей в груди вследствие патологий скелетно-мышечного аппарата:

• Травмы – ушибы и переломы ребер, мышечные растяжения в грудной клетке;
• Синдром Титце – асептическое воспаление хрящей, соединяющих ребра с грудиной. При пальпации этих соединений появляется четкая локальная болезненность;
• Позвоночные проблемы – остеохондроз шейный и грудной, сколиоз (искривление позвоночника) и грыжи межпозвонковых дисков;
• Миофасциальная болезненность – в межреберных и спинных мышцах и фасциях грудной клетки имеются болезненные уплотнения – триггерные точки. Боли постоянные, усиливающиеся при глубоком вдохе, стрессе, давлении на уплотнения;
• Фибромиалгия – хроническая постоянная диффузная болезненность в мышцах и суставах, включая область груди;
• При неловком, неправильном положении тела, резком движении иногда возникает ущемление межреберных нервов, и сильная, но не долгая грудная боль;
• Ксифодиния – болезненность мечевидного отростка;
• Опоясывающий герпес (Herpes Zoster) – инфекционное вирусное заболевание с жгучими болями по ходу пораженного межреберного нерва, усиливающимися при вдохе, прикосновении.

Психосоматические факторы

Психосоматическая боль в груди часто маскируется под сердечные заболевания, что приводит к несвоевременной диагностике и лечению⁵.

При продолжительном стрессе в организме накапливается кортизол, который способен увеличить чувствительность к боли и реакцию на стресс, что усиливает ощущение болей.

Тревожность и страхи проявляются телесно чувством сдавливающих болей в центре груди. Накопленные и невыраженные эмоции – гнев, обида ведут к постоянному мышечному напряжению в груди – «мышечному панцирю», ощущаемому в виде боли.

Люди, слишком близко принимающие к сердцу обстоятельства жизни, часто испытывают психосоматические проявления, но им кажется, что у них больное сердце.

Характерные черты психогенной боли:

• Не усиливается от физического напряжения в отличие от стенокардии;
• Боль обычно длительная, возникает и усиливается во время или после стрессовых ситуаций;
• Характер психосоматической боли разнообразный – колющая, тупая ноющая и давящая, режущая, стреляющая, продолжаются несколько часов;
• Сопутствующие проявления – частое сердцебиение, паника, чувство «комка» в горле.

Но несмотря на видимую связь боли с психогенными факторами, всегда сначала нужно исключить органическую, прежде всего кардиальную патологию. Следует провести диагностику, если боль:

• Зависит от физических нагрузок;
• Усиливается при движениях туловищем и при давлении на ребра;
• Сопровождается кашлем, одышкой подъемом температуры, слабостью;

Боль в груди справа

Торакалгия справа может быть связана со следующей патологией:

• Правосторонним плевритом и пневмонией, травмой грудной клетки – падением, мышечным растяжением, трещиной ребер. Боль обычно усиливается при глубоком вдохе, движении туловищем, кашле;
• Воспалением желчного пузыря, особенно, если есть камни. Желчнокаменная болезнь почти всегда вызывает боль, отдающую вверх – в правую половину грудной клетки и под правую лопатку, часто сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры;
• Правосторонней невралгией и миозитом, воспалением реберных хрящей в месте соединения с грудиной (синдром Титце), артритом грудино-ключичного сустава. Боль усиливается на вдохе, при пальпации места локализации болевого ощущения, во время движения туловищем;

Боль в груди слева

Левосторонние боли вызываются большим многообразием причинных факторов – от ишемической болезни сердца и инфаркта до болезней легких, органов пищеварения (ГЭРБ, панкреатита), мышечной боли и левосторонней межреберной невралгии.

Поскольку некоторые из этих патологий угрожают жизни, в случае появления интенсивной боли слева необходимо без промедления начать диагностику и квалифицированную терапию.

Боль в грудной клетке посередине

Боли в груди, расположенные посередине, за грудиной обычно более опасны, так как вызываются чаще всего серьезными заболеваниями.

Сердечные болезни:

• Стенокардия – боль возникает при ходьбе и другом физическом напряжении и исчезает через 3-7 минут после прекращения нагрузки;
• Инфаркт миокарда – интенсивная боль, не проходящая через 20-30 минут, часто сопровождается слабостью, страхом смерти, холодным потом и одышкой;
• Воспаление сердечной мышцы и соединительнотканной оболочки сердца (миокардит и перикардит) – характеризуются болью, усиливающейся в положении лежа;

Заболевания органов пищеварения:

• Рефлюкс-эзофагит – боль происходит от затека содержимого желудка в пищевод;
• Эзофагоспазм – непроизвольное сокращение пищевода, состояние чаще доброкачественное, но боли напоминают стенокардические;
• Рак пищевода проявляется болями по типу жжения, давления и резкой боли, возникающей во время глотания. На более поздних стадиях боль усиливается вследствие прорастания опухоли в соседние органы.

Заболевания органов дыхания:

• Пневмония, трахеит, бронхит нередко сопровождаются срединной болью в груди, усиливающейся при кашле;
• Легочной саркоидоз может стать причиной боли.

Диагностика боли в грудной клетке

Начало диагностического процесса – сбор анамнеза и осмотр, затем проводятся ЭКГ для оценки работы сердца, рентгенография грудной клетки для визуализации состояния легких и сердца, анализы крови для обнаружения маркеров некроза мышцы сердца. Назначаются УЗИ, КТ, МРТ и другие методы для более точного определения происхождения боли.

Инструментальная диагностика

• Электрокардиография применяется в первую очередь для выявления ишемических изменений миокарда и признаков инфаркта;
• Рентгенографическое исследование визуализирует состояние легких, сердца, аорты. ребер, позволяет выявить очаговые воспалительные процессы (абсцесс, пневмонию, туберкулез) или объемные образования (рак);
• Эхокардиография (исследование ультразвуком) оценивает сократимость сердечной мышцы (зоны гипокинезии и акинезии), выявляет пороки клапанов, перикардиальный выпот или тампонаду перикарда;
• Запись ЭКГ в течение суток (Холтер) проводится с целью выявления преходящих нарушений, которые не проявляются на стандартной ЭКГ;
• Исследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) проводится с целью уточнения диагноза в непростых случаях, например, для выявления миокардита или тромбов в сосудах.

Дополнительные методы диагностики:

• Рентгеновские исследования коронарных артерий с помощью их контрастирования (коронарография и КТ- ангиография позволяют детально изучить состояние сердечных сосудов для выявления их закупорок, сужений и эмболий;
• Бронхоскопия – исследование бронхов через гибкий инструмент показано при подозрении на их воспалительные заболевания или онкологический процесс;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – исследование пищевода и желудка с помощью фиброскопа, чтобы исключить серьезную патологию ЖКТ, вызывающую боль в груди.

Функциональные тесты:

• Велоэргометрия – оценка сердечного ответа на физическую нагрузку;
• Круглосуточное мониторирование артериального давления (СМАД) – отслеживание колебаний давления в течение всего времени, в том числе в период сна;
• УЗИ органов живота показано для исключения гепатита, холецистита, панкреатита, как причины грудных болей;
• Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез при подозрении на онкологический процесс в них.

Лабораторные исследования

• В крови из пальца (общий анализ) можно выявить признаки воспаления, инфекции и анемию;
• Исследование биохимии крови дает косвенные указания на повреждение сердечной мышцы (СРП, трансаминазы);
• Особо важно исследование маркеров повреждения миокарда (тропонин, креатинфосфокиназа, миоглобин) – нахождение их повышенных уровней критически важно при начале некроза миокарда⁶.
• Коагулограмма – исследует показатели свертывающей системы крови, важных для анализа рисков тромбообразования;
• При исследовании жирового профиля анализируется количества общего, «плохого» (ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП) холестерина, что помогает выявить риск атеросклероза;
• Гормональное исследование назначается, если предполагается связь болевых проявлений с патологией молочных желез или патологией эндокринной системы.

К какому доктору обращаться

Первоначально – к терапевту, который проанализирует жалобы, соберет анамнез, осмотрит, направит на ЭКГ, а затем, при необходимости – к профильному специалисту:

• Кардиологу — в случае загрудинных болей и одышки, связанных с ходьбой и физическим напряжением;
• Пульмонологу — при наличии кашля и связи болей с дыханием;
• Маммологу — при подозрительных признаках в молочной железе;
• Неврологу — при «стреляющей», жгучей боли в межреберье;
• Гастроэнтерологу — если боль связана с едой, сопровождается диспепсией – тошнотой, рвотой, изжогой.

Лечение боли в груди

Терапия назначается в зависимости от найденной причины болевого синдрома и состоит из приема лекарств (анальгетики, НПВП, антибиотики и др.), физиопроцедур (лазер, воздействие магнита, электрофорез). Назначаются лечебные упражнения, мануальная терапия и массаж. В случае выраженной и длительной боли с отдачей в плечо, руку или челюсть, особенно, если есть одышка, проводится срочная госпитализация.

Медикаментозная терапия

Не следует начинать самолечение при боли в груди – лекарственную терапию должен проводить врач.

Если развивается сердечный приступ с выраженными загрудинными болями, разжуйте и проглотите таблетку (0,5 г) аспирина. Рассосите под языком одну таблетку (капсулу) нитроглицерина, чтобы успокоить боль в груди. Минут через 5 примите еще таблетку, если боль сохраняется. Если она не пройдет после 3 -х приемов или длится больше 20 минут, незамедлительно вызовите бригаду скорой кардиологической помощи.

В случае подозрения на инфаркт миокарда, при впервые выявленной стенокардии и при ухудшении в течении артериальной гипертензии больной госпитализируется в стационар.

При стенокардии, гипертонии кардиолог может назначить:

• Антиагреганты – кардиаск 100 мг, клопидогрел;
• Блокаторы бета-рецепторов – бисопролол, небиволол;
• Ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл;
• Блокаторы кальциевых каналов – амлодипин, верапамил;
• Антагонисты рецепторов АТ II – сартаны;
• Диуретики – фуросемид, индапамид;

При внесердечных заболеваниях могут быть назначены:

• Антибиотики при воспалениях;
• Антациды и спазмолитики при патологии органов пищеварения;
• Анальгетики, мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные средства при костно-мышечной боли.

В случае затяжной боли, связанной с длительными негативными переживаниями, иногда назначаются антидепрессанты.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозное лечение включает физиопроцедуры, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, массаж и методы релаксации.

Один из основных нелекарственных методов лечения – физиотерапия.

Применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Лазеротерапия, магнитотерапия – снимают боль и воспаление;
• Ультразвуковая терапия (фонофорез) – снимает напряжение;
• Дарсонвализация, гальванизация, интерференцтерапия – методы электротерапии;
• Массаж расслабляет мышцы, улучшает кровообращение и снимает напряжение;
• Акупунктура (воздействие на активные зоны) – рефлекторно снимает боль, стимулируя специальные точки на теле;
• Мануальная терапия работает со скелетно-двигательной системой, снимает боль, мышечное напряжение.

Другие методы:

• Лечебная физкультура растягивает и укрепляет мышцы;
• Релаксационная терапия уменьшает мышечное напряжение и стресс;
• Психотерапия помогает справиться с болью, вызванной психологическими факторами.

Когда при болях в груди требуются хирургические методы лечения

Состояния, требующие хирургических вмешательств:

• Переломы позвонков, ребер;
• Злокачественные опухоли в грудной клетке;
• Гнойные воспалительные процессы (абсцесс);
• Пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость);
• Тяжелые формы стенокардии или инфаркт миокарда, требующие стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Профилактика болей в грудной клетке

Предупреждение возникновения торакалгии включает регулярные физические тренировки (гимнастика, плавание, йога), поддержание правильной осанки, избегание переохлаждения и стрессов, отказ от табака и алкоголя, контроль питания и веса, ежегодные медицинские осмотры. Важно избегать чрезмерных нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений, сквозняков и переутомления.

Образ жизни и питание

• Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями, такими как ходьба, и выполняйте зарядку. По согласованию с врачом можно заниматься спортом;
• Поддерживайте нормальную массу тела для снижения нагрузки на сердце;
• Избегайте стресса, перенапряжения и усталости, так как они провоцируют болевые ощущения;
• Откажитесь полностью от курения и злоупотребления алкоголем;
• Регулярно проходите диспансеризацию для своевременного выявления и лечения заболеваний.

Питание:

• Сократите потребление животных жиров и соли. Это поможет нормализовать уровень холестерина и уменьшить риск атеросклероза;
• Ешьте не меньше пяти порций фруктов и овощей в день – источников витаминов и антиоксидантов, которые защищают сосуды от отложений холестерина и воспаления;
• Включите в рацион больше продуктов, богатых омега-3 кислотами – жирной рыбы, грецких орехов, семян льна. Они препятствуют образованию атеросклеротических бляшек;
• Регулярно проверяйте свой холестерин, артериальное давление и сахар крови.

Регулярные обследования

• Людям без жалоб профилактические осмотры необходимо проходить раз в 2 года, начиная с 40 летнего возраста;
• Людям из групп риска (гипертония, диабет, ожирение, наследственная предрасположенность) обследоваться нужно раз в год или чаще;
• При появлении новых симптомов лучше сразу пройти обследование, так как они могут быть признаком серьезной патологии.

Управление хроническими заболеваниями

При наличии хронических заболеваний нужно тщательное их лечение и меры вторичной профилактики:

• Людям с сердечными заболеваниями необходимы обязательная физическая активность, постоянный контроль давления, уровней холестерина, сахара и полный отказ от курения;
• Пациенты с заболеваниями скелетно-мышечной системы нуждаются в адекватных нагрузках и коррекции аномалий позвоночника;
• Больным с патологией бронхолегочной системы необходимы прежде всего отказ от курения и своевременное лечение инфекций;
• Пациентам с патологией органов пищеварения нужны нормализация питания, отказ от алкоголя и сигарет.

Эти меры помогут предотвратить осложнения, при которых может возникнуть боль в груди.

Вопросы и ответы

1. Вопрос: Какие боли в груди характерны для сердечного приступа?

Ответ: Для сердечного приступа характерны острые давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной, отдающие в левую руку.

2. Вопрос: Как отличить боль при стенокардии от боли при остеохондрозе?

Ответ: Боль при стенокардии обычно возникает при ходьбе или другой физической нагрузке и исчезает в покое или после приема нитроглицерина, в то время как боль при остеохондрозе усиливается при изменении положения тела.

3. Почему возникают боли в груди при вегето-сосудистой дистонии и опасны ли они?

Ответ: Боли при вегето-сосудистой дистонии возникают из-за сосудистой дисфункции, нервного напряжения и психологических факторов и обычно не являются опасными.

4. Вопрос: Какая самая частая проблема с пищеварением вызывает боль в груди?

Ответ: Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) может вызывать жгучую боль в груди, которая имитирует сердечную боль. Это происходит из-за попадания желудочного сока в пищевод.

5. Вопрос: Может ли боль в груди быть связана с месячными?

Ответ: Да, у женщин болезненные ощущения в груди перед менструацией являются нормальным явлением из-за гормональных изменений. Однако важно также исключить другие, более серьезные причины.

color