Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — это патологическое состояние, которое характеризуется и развивается вследствие снижения насосной функции миокарда. Оно приводит к неспособности обеспечения адекватного кровоснабжения тканей.

Причины

Для острой СН характерно стремительное развитие с резким ухудшением состояния больного. Если медицинская помощь не оказана вовремя и в должном объеме, велика вероятность гибели человека.

Хроническая недостаточность (ХСН) отличается медленным прогрессированием с постепенным снижением толерантности к нагрузкам.

К причинам острой и хронической СН относятся:

• кардиосклероз;
• ИБС в любых проявлениях;
• эссенциальная и вторичная артериальная гипертензия;
• пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные;
• инфаркт в анамнезе;
• диффузные заболевания респираторной системы (хроническая обструктивная болезнь легких);
• дистрофия миокарда;
• аритмия;
• нарушения электрической проводимости сердца;
• диабет I и II типа;
• патологии сердечных клапанов.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть вследствие миокардиопатии, в т. ч. алкогольного генеза, а также при передозировке наркотических веществ. Декомпенсированная форма патологии может появиться на фоне анемии (малокровии), инфекционных заболеваний, воспаления почек, клинически значимой почечной недостаточности, аритмии и гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе).

К факторам риска можно отнести никотиновую зависимость, злоупотребление спиртными напитками, чрезмерные физические нагрузки (силовые нагрузки в тренажерном зале), гиподинамию, хронический стресс, некоторые инфекционные заболевания, лишний вес и ожирение, хроническую инсомнию, частое переутомление, нарушение режима работы и отдыха.

Симптоматика

Патологические изменения при ХСН появляются не только в результате нарушения перекачивания крови, но и вследствие неадекватности адаптационного механизма.

Клинические симптомы сердечной недостаточности у людей:

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• брадикардия (уменьшение ЧСС);
• ломота в грудной клетке;
• периодические приступы аритмии;
• централизация кровообращения;
• отеки вследствие задержки жидкости и Na;
• чувство усталости;
• периодически возникающий сухой кашель;
• общая слабость;
• тошнота;
• дизурия (учащение мочеиспускания ночью);
• изменение сосудистого сопротивления;
• расширение (гипертрофия) желудочков и предсердий.

Важно: В тяжелых случаях возможен отек легких, а также асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Симптомами острого течения СН являются расширенные границы сердца, одышка, тахикардия и гепатомегалия.

На фоне сердечной недостаточности снижается или возрастает давление в звеньях кровообращения. Гемодинамические нарушения приводят к патологическим изменениям в сердце и других органах и тканях. Они вызывают расстройства, резко ограничивающие активность пациента, а в отсутствие комплексной терапии приводящие к летальному исходу.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

По этиологии и патогенезу различают миокардиальный, перегрузочный и комбинированный тип недостаточности.

В клинической практике выделяют три основные формы патологии соответственно локализации патологического процесса:

1. левожелудочковая СН;
2. правожелудочковая СН
3. смешанная.

Согласно особенностям течения и выраженности признаков заболевания определяют четыре стадии:

1. I: одышка и др. признаки появляются при больших нагрузках и быстро исчезают в покое;
2. IIА: симптоматика появляется при малой нагрузке, а периферические отеки то возникают, то исчезают;
3. IIБ: приступы одышки возникают часто, отеки не проходят, отмечается аритмия и появляются боли в сердце;
4. III: симптоматика сохраняется и в состоянии покоя, а нагрузка невозможна вследствие недостаточного кровообращения. ^[1]

Функциональные классы по Нью-Йоркской классификации:

1. симптоматика отсутствует;
2. проблемы появляются при значительной нагрузке (бег, подъем по этажам и т. д.);
3. больной ощущает ухудшение самочувствия при выполнении рутинной работы;
4. патология проявляется при малой нагрузке (человеку приходится отдыхать даже при прогулке по ровной местности);
5. клинические признаки СН появляются в состоянии покоя. ^[1]

Признаки острой СН очень выразительные, и их невозможно не заметить. Состояние пациента стремительно ухудшается; у него появляется ярко выраженная одышка и холодный липкий пот. Больной занимает вынужденное положение (сидя). У него начинается продуктивный кашель; пенистая мокрота имеет розоватый оттенок. Кожные покровы бледнеют, а губы быстро синеют. Приступ требует неотложной помощи врача.

Обратите внимание: Симптоматика СН у мужчин и женщин практически не отличается, но риск развития заболевания у лиц мужского пола в 1,5 раза выше.

Выделяют также систолическую и диастолическую недостаточность. При систолической уменьшение сердечного выброса вызвано снижением сократительной функции сердечной мышцы. Диастолическая вызвана снижением наполнения сердечных полостей в фазе расслабления.^[2]

Сердечная недостаточность у детей

Причины сердечной недостаточности у детей:

• недостаточная эластичность сердечной мышцы (рестриктивная кардиомиопатия);
• недостаточное расслабление миокарда в диастоле;
• новообразование, уменьшающее объем сердечных камер;
• высокое артериальное давление (АГ):
• тахисистолические нарушения (укороченная диастола).^[2]

Угрожающие жизни симптомы

На фоне сердечной недостаточности может возникнуть внезапная сердечная смерть (ВСС).

Предвестниками ВСС становятся:

• головокружение;
• резкая слабость;
• потеря сознания;
• шумное дыхание;
• тонические сокращения скелетной мускулатуры.

Первая неотложная помощь

Уже спустя 3 минуты дыхание останавливается, развивается асистолия или фибрилляция желудочков. В таких случаях нужно незамедлительно начать реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. До начала необратимых изменений в клетках мозга остается 3 минуты.

Предотвратить ВСС можно, имплантировав кардиовертер-дефибриллятор после выявления сердечной недостаточности.

Осложнения сердечной недостаточности

При декомпенсированной левожелудочковой недостаточности может развиться кардиогенный шок.

К другим осложнениям СН относятся:

• аритмия;
• цианоз кожных покровов;
• стенокардия;
• отеки нижних конечностей и легких;
• почечная дисфункция;
• тромбоэмболические осложнения на фоне повышенной свертываемости крови;
• инфаркт миокарда.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика СН включает подробный сбор анамнеза, физикальный осмотр, и аускультацию (выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов). К незаменимым аппаратным методам исследования относятся ЭКГ, Эхо-КГ (УЗИ сердца), рентгенологическое исследование структур грудной клетки и УЗ-исследование брюшной полости.

Лечение сердечной недостаточности

Консервативное лечение сердечной недостаточности подразумевает прием лекарственных средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови и стимулирующих работу миокарда. Пациенту назначают блокаторы рецепторов ангиотензина, мочегонные средства, блокаторы β-адренорецепторов, нитраты и сердечные гликозиды. Дозировки подбираются кардиологом с учетом нозологической формы, тяжести течения процесса и возраста больного. ^[4]

Пациенту может потребоваться помощь кардиохирурга. К хирургическим методам лечения СН относятся устранение пороков сердца, восстановление проходимости венечных артерий (стентирование) и ремоделирование чрезмерно растянутого левого желудочка. В особенно тяжелых ситуациях показана трансплантация сердца.

Вывод

В профилактических целях лицам старше 40 лет необходимо ежедневное измерение артериального давления. Не реже, чем 1 раз в год нужно посещать кардиолога

Если сердечная недостаточность диагностирована на ранних стадиях и сразу были назначены адекватные препараты, прогрессирование заболевания можно сдержать. Отказавшись от вредных привычек и правильно питаясь, можно забыть о проблемах с сердцем на долгие годы.