Содержание
Артериальная гипертензия: что это такое
Артериальная гипертензия (АГ) — это патология сердца и сосудов, когда давление в артериях часто или постоянно оказывается выше нормы. Постоянно повышенное артериальное давление способно привести к серьезным осложнениям – инфаркту, инсульту и почечной недостаточности даже если нет явных субъективных признаков болезни.
Нормы артериального давления и что считается гипертензией
АД — это давление крови на стенки артерий, измеряемое в мм ртутного столба. Оно состоит из двух параметров:
- Верхнее систолическое АД – это максимальное давление в артериях, которое возникает в момент систолы – сокращения сердечной мышцы левого желудочка;
- Диастолическое нижнее АД – указывает на значение минимального давления крови в фазу диастолического расслабления левого желудочка.
Нормы АД индивидуальны, но для взрослого здорового человека принято считать нормой 120/80 мм рт. ст. Допускаются колебания в диапазоне от 100/60 до 130/80 мм рт. ст., так как на показатели влияют возраст, физическая активность, наследственность и другие факторы. Показатели ниже 90/60 мм рт. ст. указывают на гипотонию. Нормы АД меняются с возрастом, и чем старше человек, тем несколько выше допустимые показатели.
Нормально давление по ВОЗ (взрослые):
- 110/70 –до 120/80 мм ртутного столба — оптимальное;
- 120/80 –129/84 мм ртутного столба – нормальное;
- 130/85 –139/89 мм рт. ст. – высокая норма.
Артериальная гипертензия это какое давление
Гипертензия – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше при двух и более измерениях.
Диагноз устанавливается, если соблюдены условия:
- Повышение давления должно быть зафиксировано неоднократно.
- Замеры проводятся при двух-трех осмотрах у врача.
- Измерение проводится в спокойном состоянии.
Повышение давления как называется: терминология
Артериальная гипертония или артериальная гипертензия (АГ) – два синонима, которыми можно называть стабильные или волнообразные подъемы АД выше нормы.
Термин «гипертоническая болезнь» соответствует терминам «артериальная гипертензия» и «эссенциальная гипертензия», он был введен академиком Лангом, Г.Ф., основателем журнала “Терапевтический архив”
Причины артериальной гипертензии
Различают эссенциальные (неустановленные) и симптоматические (вторичные) причины развития АГ. Эти две группы причин вызывают две формы гипертензии.
Эссенциальная АГ – первична, ее вызывает разнообразный комплекс факторов риска, действующих на человека. Симптоматическая гипертония – всегда вторичная патология, вызывается конкретной иной болезнью – почек, сосудов, эндокринных желез.
Наиболее критичны нарастающие в течение развития АГ гипертензивные изменения мозговых, сердечных и почечных артерий. Частое повышение АД вызывает прогрессирующие со временем органические изменения в сосудах – сужение просвета. В суженных артериях скорее развиваются жировые отложения – атеросклеротические бляшки, снижается эластичность стенок, что ведет к снижению кровотока в жизненно важных органах и угрожает появлением опасных сосудистых осложнений.
Факторы риска развития артериальной гипертензии у взрослых
АГ вызывается рядом модифицируемых и не модифицируемых факторов.
К модифицируемым ФР относятся:
- Избыточная масса тела;
- Малая подвижность;
- Неправильное питание (особенно избыток поваренной соли);
- Злоупотребление алкоголем, табачная зависимость;
- Высокая тревожность, податливость к стрессу;
- метаболические нарушения (например, повышенные холестерин и глюкоза крови).
К неизменяемым факторам относятся:
- Возраст;
- Отягощенная наследственность;
- Некоторые эндокринные нарушения.
Механизм развития повышенного артериального давления
Главные механизмы нарушения кровообращения в процессе постепенного развития АГ:
- Первоначальный спазм гладкой мускулатуры артерий, затем – гипертрофия сосудистой стенки повышает сопротивление крови кровотоку. Позднее постепенно появляются и нарастают склеротические изменения в стенках сосудов, что нарушает прохождение крови по тканям органов. Сердцу приходится интенсивнее работать, чтобы преодолеть сосудистое сопротивление крови, в результате быстрее наступает его усталость.
- Растет общий объем крови, циркулирующей в сосудистом русле из-за задержки натрия и жидкости, что в свою очередь также перегружает сердечно-сосудистую систему.
- Кровь становится более густой вследствие повышения концентрации коагулативных белков. Гипертония часто связана с хроническим воспалением и повреждением сосудов, что активирует фибриноген как белок острой фазы воспаления, а также увеличивает риск тромбообразования. Высокий фибриноген указывает на активацию системы свертывания крови. Густая кровь создает повышенное сопротивление кровотоку, нагружает миокард и способствует дальнейшему росту АД.
- Перевозбуждается и активируется симпатическая нервная система, в результате сужаются кровеносные сосуды и повышается АД. В обычных условиях симпатическое звено активируется при стрессе, увеличивая пульс и АД для мобилизации организма. При АГ эта система находится в перманентно чрезмерной стимуляции, что способствует поддержанию высокого давления и связано с гормональными изменениями, хроническим стрессом, возрастом и другими факторами.
- Эндотелиальная дисфункция вследствие АГ — это нарушение функции эндотелия, внутренней выстилки сосудов, приводящее к дисбалансу активных веществ – вазоконстрикторов и вазодилататоров. Это состояние характеризуется снижением уровня NO (оксида азота), усилением воспалительных и тромботических процессов, нарушением регуляции сосудистого тонуса, что усугубляет течение АГ в рамках «порочного круга».
- С возрастом снижается эластичность сосудистых стенок и повышается их жесткость, что увеличивает сопротивление кровотоку.
- В последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о существенной роли иммунного воспаления в возникновении артериальной гипертензии.
Хроническое воспаление приводит к повреждению эндотелия, нарушая его способность регулировать тонус сосудов и поддерживать их эластичность, что способствует повышению давления2.
Симптомы артериальной гипертензии
Субъективные проявления заболевания нередко отсутствуют, поэтому гипертонию называют «молчаливым убийцей», поэтому самое надежное – чаще измерять давление.
Симптомы развиваются по мере того, как длительное действие повышенного давления повреждает сосудистое русло жизненно важных органов – сердце, почки, мозг.
У части пациентов даже не просто повышенное, а весьма высокое АД иногда не вызывает никаких жалоб, а обнаруживается только при диагностике.
Признаки гипертензии у взрослых
Симптомы АГ обычно появляются у взрослых в случае выраженного подъема АД или уже при развитии органических изменений в сосудах сердца, мозга, глазного дна.
Эти признаки следующие:
- Головные боли, чаще затылочной локализации, иногда – в висках давящего или пульсирующего характера;
- Покраснение кожи шеи и лица;
- Помутнение, «черные точки» в поле зрения;
- Одышка, чувство нехватки воздуха;
- Усиленное сердцебиение, часто синхронное с шумом в ушах;
- Дискомфорт или болезненность за грудиной или в области левого соска;
- Снижение работоспособности, вялость и ощущение разбитости;
- Тошнота и рвота, особенно на фоне более выраженного повышения давления;
- Чувство неустойчивости, потери равновесия;
- Появление отеков на лице и ногах;
- Носовые кровотечения;
- Бессонница, дневная сонливость, нервозность и тревожность.
Как распознать повышенное давление
Распознать гипертонию при незаметном течении возможно по неспецифическим субъективным моментам, которые человек может не принимать за давление, таким как слабость, тупые боли в затылке, неустойчивость движений, звон в ушах, черные точки в поле зрения, отечность, учащенное сердцебиение, кровотечения из носа. Поскольку заболевание часто развивается незаметно, единственный надежный способ распознать его — это ежедневно замерять тонометром АД.
Если у вас несколько факторов риска по АГ, используйте домашний тонометр для ежедневного измерения артериального давления.
Проходите диспансеризацию, чтобы выявить гипертензивный процесс на ранних стадиях, даже, если явных симптомов нет.
Классификация и стадии артериальной гипертензии
Стадии АГ разделяются по наличию и степени выраженности поражения гипертензивным процессом главных органов-мишеней (ПОМ).
Стадия 1: АГ без поражения органов мишеней (ПОМ). Пациент может е знать о болезни, так как нет явных симптомов.
Стадия 2:
Клинических субъективных и объективных проявлений еще нет. Но при исследовании уже находят повреждения органов, например, гипертрофию миокарда левого желудочка, а на сетчатке – суженные артериолы.
Стадия 3:
Есть осложнения АГ – хроническая сердечная недостаточность, либо инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия либо инсульт.
Виды гипертензии
Артериальная гипертензия подразделяется на эссенциальную, возникающую исподволь и симптоматическую (вторичную), которая является симптомом иной патологии, например, эндокринных органов или почек. Эти два вида различаются по своей этиологии: первичная АГ — самостоятельное заболевание, а вторичная — признак или осложнение другого недуга.
- Первичная артериальная гипертензия (эссенциальная) или гипертоническая болезнь.
Это самая частая форма АГ (95-98% случаев), при которой не удается установить явную первопричину.
Развивается вследствие комплексного нарушения в регуляции сосудистого тонуса артериол, дефектов выведения натрия почками и повышенной реактивности сердца и сосудов на различные стимулы. Представляет собой самостоятельный медленно текущий патологический процесс, который вызывается и поддерживается многообразием внешних и внутренних факторов, включая стресс и курение1.
- Вторичная симптоматическая АГ
Гипертония в данном случае выступает как проявление (или осложнение) иного самостоятельного основного заболевания.
Возникает при почечных воспалениях (например, гломерулонефрите), эндокринных заболеваниях (например, при тиреотоксикозе), клапанных сердечных пороках, приеме некоторых медикаментов (анаболики, гормональные препараты) или при осложнениях беременности.
Степени тяжести артериальной гипертензии
Основаны на выраженности превышения показателей систолического и диастолического давлений:
- 1-ая 140/90-159/99 мм ртутного столба – мягкая, легкая;
- 2-я 160/100 -179/109 мм ртутного столба. – средняя, умеренная;
- 3-я 180/110 и более мм рт. ст. – тяжелая.
Диагностика артериальной гипертензии
Диагностирование АГ включает первичный замер АД, изучение истории болезни, осмотр, и лабораторно-инструментальные исследования, чтобы установить, поражены ли главные органы-мишени и исключить вторичную АГ. Ключевое основание для диагноза – стойкость повышения АД свыше 140/90 мм ртутного столба во время повторных визитов к врачу. Для измерения АД дома принят более строгий критерий – более 135/85 мм ртутного столба. Важно сравнивать давление на обеих руках и учитывать наибольшее.
Анамнез:
Выясняется, что беспокоит пациента, как давно появились жалобы, какие есть дополнительные заболевания и принимаемые препараты.
Осмотр пациента:
Проводятся оценка телосложения (масса тела, окружность талии), офтальмоскопия (осмотр глазного дна), выслушивание тонов и шумов над сердцем и сосудами.
Правила измерения артериального давления
С целью большей точности замеров:
- Необходимо отдыхать 5–10 минут перед процедурой, избегать кофе, крепкого чая, алкоголя, курения и физического напряжения за час до измерения. Следует молчать при проведении процедуры;
- Измерение следует проводить в спокойной обстановке при комфортной температуре;
- Проводить измерение в сидячем положении, с опорой для спины. Рука должна быть расслаблена в положении на уровне сердца, без одежды под манжетой. Ноги нельзя скрещивать, они должны стоять на полу;
- Техника измерения:
Руку, на которой измеряют давление, нужно расслабленно держать на столе ладонью вверх. Нижний край манжеты должен находиться на 1-2 см выше локтевого сгиба.
Вначале измерьте АД с обеих сторон, а затем всегда на той руке, где показатели больше. Для получения достоверного результата проведите два-три измерения с промежутком 2-3 минуты и примите среднее значение за конечный результат;
- Мониторинг: измеряйте АД два-три раза в день, примерно в одно и то же время.
Ведите дневник АД, отмечая полученные цифры и любые сопутствующие признаки, чтобы ваш кардиолог мог точнее подобрать лечение.
Необходимые обследования при подозрении на гипертензию
Лабораторно-инструментальные исследования:
Цель — оценка состояния органов-мишеней и выявление возможных причин гипертонии, подбор оптимальной терапии.
Лабораторные исследования:
В общем анализе крови смотрят, нет ли анемии и других состояний с возможной связью с АГ.
В анализах мочи оценивается функция почек и наличие почечных заболеваний, которые способны вызывать АГ.
Биохимическое исследование крови:
- Оценивается липидный профиль (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) для оценки риска развития атеросклероза;
- По уровню глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c) судят о наличии сахарного диабета, преддиабета, являющихся факторами риска гипертонии;
- Остаточный азот и креатинин показывают, нарушена ли функции почек;
- Исследование калия и натрия помогает выявить электролитные нарушения и вторичные формы АГ;
- Мочевая кислота выявляет гиперурикемию, которая сопутствует гипертензии довольно часто – выявляется у 25-60% пациентов с нелеченой АГ.
Инструментальные исследования:
- Мониторинг артериального давления в течение суток (СМАД) – оценивает АД в реальных жизненных условиях;
- Офтальмоскопия – позволяет выявить ангиопатию сетчатки, развивающуюся под действием АГ.
- МРТ и КТ головного мозга обычно проводятся при подозрении на объемное поражение мозга;
- Коагулограмма при АГ назначается для оценки риска тромбозов, поскольку повышенное давление способствует нарушению свертываемости крови, приводя к образованию сгустков. Анализ помогает выявить гиперкоагуляцию, что важно для выбора тактики лечения и профилактики осложнений, таких как инфаркт или инсульт.
- Электрокардиография – оценивает электрическую активность сердца, выявляет гипертрофию миокарда левого желудочка;
- Эхокардиография – позволяет увидеть величину камер, утолщение сердечных стенок сердца и функцию миокарда;
- УЗИ почек – визуализирует пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменную болезнь, аденому надпочечников, вызывающие повышение АД;
- УЗИ сонных и почечных артерий – оценивает состояние крупных сосудов, их просвет и наличие атеросклеротических бляшек;
Лечение артериальной гипертензии
Лечение АГ должно быть комплексным и индивидуальным, назначается врачом-кардиологом. Цель терапии — снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и поддержание целевого уровня АД.
Целевой уровень АД — это индивидуальные значения артериального давления, снижение до которых позволяет минимизировать риски сердечно-сосудистых осложнений при минимальной вероятности развития побочных эффектов лечения. Этот уровень определяется врачом, исходя из возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и общего сердечно-сосудистого риска.
Немедикаментозные методы лечения гипертензии
Нелекарственные способы терапии АГ – это прежде всего всесторонняя смена характера привычного жизненного уклада.
Изменение образа жизни – что это?
- Систематические физические тренировки;
- Функциональная диета;
- Снижение массы тела;
- Исключение алкоголя и сигарет;
- Повышение стрессоустойчивости;
- Обеспечение достаточного сна.
Медикаментозная терапия при артериальной гипертензии
Лечение АГ фармакопейными препаратами основано на индивидуальном подборе медикаментов. Цель терапии – достижение и поддержание целевого, лучшего по переносимости уровня АД и снижение рисков осложнений.
Основные принципы медикаментозного лечения:
- Основные группы гипотензивных медикаментов: блокаторы бета-рецепторов, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ II рецепторов и кальциевых каналов. Выбрать наиболее эффективную схему терапии может только квалифицированный доктор;
- Постепенность нормализации АД;
- Длительность и регулярность лечения;
- Тщательный подбор лекарств с учетом возраста, характера другой имеющейся патологии и индивидуальной переносимости.
Как справиться с высоким давлением в домашних условиях
Меры первой помощи:
- Успокойтесь, сядьте в удобную позу, обеспечьте доступ свежего воздуха, устраните стрессовый фактор;
- Выполняйте глубокое дыхание, вдыхая через нос и медленно выдыхая через рот в течение 5-10 минут;
- Опустите ноги в теплую воду для расширения сосудов и оттока крови от головы;
- Приложите ко лбу ткань, смоченную холодной водой;
- Примите лекарства (если назначены);
- Для снижения давления можно использовать лекарственные растения, такие как боярышник, шлемник байкальский, калину, пустырник, а также травы с мочегонным и успокаивающим действием (например, валериану, ромашку).
Когда нужно обязательно обратиться к врачу:
- Высокое давление появилось впервые и не снижается домашними средствами;
- Повышение давления происходит каждый день;
- Симптомы указывают на гипертонический криз, который является опасным состоянием.
Гипертензия: как лечить современными методами
Главная стратегическая задача терапии – наибольшее снижение рисков осложнений. Для этого АД нужно стабильно поддерживать на целевых или оптимальных значениях. Длительность и непрерывность приема лекарств критически важны для достижения эффекта. Именно это сохраняет жизненное благополучие человека с гипертонией и продлевает его жизнь 3
Медикаменты:
- Ингибитор АПФ Периндоприл Канон 10 мг оказывает терапевтический эффект при любой степени повышения давления, выравнивает уровень АД в положении «лежа» и «стоя».
- Бисопролол Канон 2,5 мг (бета-блокатор) понижает давление, особенно показан при сопутствующих ИБС, ХСН и аритмиях. Эффективен и в монотерапии, и в сочетании с иными антигипертензивными лекарствами, например, с диуретиками (Индапамид Канон 2,5 мг);
- Карведилол Канон (дозы 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг) повышает сердечный выброс и достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с АГ и различной степенью сопутствующей сердечной недостаточности. Назначение этого препарата пациентам с АГ и ХСН приводит к качественному снижению АД и регрессу гипертрофии миокарда ЛЖ, что важно для улучшения прогноза;
- Бисопролол Канон 2,5 мг (бета-блокатор) понижает давление, особенно показан при сопутствующих ИБС, ХСН и аритмиях. Эффективен и в монотерапии, и в сочетании с иными антигипертензивными лекарствами, например, с диуретиками (Индапамид Канон 2,5 мг);
- Блокатор АТ-рецепторов Ангиаканд (кандесартан) 8 мг, 16 мг, 32 мг эффективен в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ или при их непереносимости. Повышает фракцию выброса ЛЖ.
- Моксонидин Канон показан особенно пожилым пациентам, у кого имеются сопутствующие ожирение, сахарный диабет. Препарат демонстрирует хорошие метаболические и органопротективные свойства, уменьшает инсулинорезистентность.
Для лучшего эффекта антигипертензивного лечения важно сохранять нормальные значения глюкозы крови и холестерина, если они изначально повышены. Для этого назначают сахароснижающие таблетки, например, Метформин Канон при сопутствующем сахарном диабете II типа, статины при атеросклерозе (например, Аторвастатин Канон).
Выявлено, что статины снижают иммунное воспаление при артериальной гипертензии за счет своего противовоспалительного (плейотропного) эффекта, который выходит за рамки снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП). Они уменьшают воспаление стенок сосудов, стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают риск инфаркта и инсульта6.
Если у пациента есть множественные факторы риска тромбозов, например, атеросклероз, сахарный диабет, сердечная недостаточность, варикоз, тромбофлебит, в терапию включают антикоагулянты, например, Варфарин Канон или антиагреганты (КардиАск). Выбор препаратов и их дозировки определяются на основе оценки риска тромбоза, а также с учетом наличия противопоказаний.
Осложнения артериальной гипертензии
Хронически высокое сосудистое давление вызывает утолщение стенок кровеносных сосудов, потерю их эластичности. Это ведет к плохому обеспечению органов питательными веществами и кислородом, что нарушает их нормальное функционирование.
Сердечно-сосудистые осложнения:
- Возможно развитие аневризмы аорты – выпячивание истончение стенки аорты. Тяжелое осложнение – разрыв аневризмы;
- В некоторых случаях аритмии могут быть первым признаком негативного влияния АГ на сердце.
- Сердечная недостаточность – снижение функциональной способности сердца по перекачиванию крови. Тяжелое проявление сердечной недостаточности – отек легких;
- Аритмии часто возникают при АГ из-за гипертрофии и перегрузки сердечной мышцы левого желудочка, что снижает резервные возможности миокарда. В результате возникают перебои: экстрасистолия и мерцательная аритмия;
- Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) – повреждение сердечной мышцы из-за недостатка кровоснабжения вследствие высокой нагрузки на сердце;
- Развитие стенокардии и инфаркта – повреждение внутренней выстилки коронарных артерий при постоянно повышенном давлении ведет к более быстрому развитию атеросклероза и сужению их просвета. А гипертрофированная мышца левого желудочка при гипертонии требует больше крови. Недостаток крови и кислорода приводит к ишемии миокарда и загрудинным болям.
Со стороны головного мозга:
- Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения;
- ТИА – транзиторные ишемические атаки – временное нарушение мозгового кровообращения, проходящее в течение нескольких минут или часов без стойкого повреждения мозга;
- Гипертоническая энцефалопатия – хроническое сосудистое поражение головного мозга, сопровождающееся нарушениями памяти, интеллекта и внимания.
Со стороны почек – гипертоническая нефропатия, ведущая к почечной недостаточности.
Со стороны зрения – ретинопатия вследствие отека. кровоизлияний на сетчатке глаз в результате действия повышенного давления.
К чему приводит нелеченное повышенное давление
Нелеченная гипертония приводит к частым гипертоническим кризам и поражению сердца, мозга и почек, значительно увеличивает риск фатальных состояний. Часто развивается ИБС со стенокардией и транзиторные атаки в головном мозге. Плохо леченное давление вызывает быстрое нарастание сердечной и почечной недостаточности, а также значительное нарушение зрения и когнитивные расстройства (деменцию).
Что делать при резком повышении артериального давления
В случае выраженного подъема АД немедленно вызовите скорую помощь. До ее приезда обеспечьте больному покой в полусидячем положении, улучшите доступ свежего воздуха, снимите тесную одежду. Можно приложить прохладный компресс на лоб или затылок. Больному можно дать препарат из ранее назначенных врачом средств для снижения давления (например, каптоприл или нифедипин), лучше после согласования с диспетчером скорой помощи.
Первая помощь при гипертоническом кризе
- Ослабьте сдавливающую одежду (пояс, ворот);
- Откройте форточку, устраните яркий свет;
- Усадите человека в кресло или положение в кровати полусидя с подушками;
- Можно поставить теплую ножную ванну или приложить грелку к ногам;
- Дайте больному гипотензивный препарат, назначенный ранее врачом. Если нет рекомендованного препарата, можно дать под язык таблетку каптоприла;
- Для снятия тревоги можно дать настойку валерианы или пустырника, глицин;
- Вызовите скорую помощь, если через час после приема лекарств состояние не улучшилось и давление не снизилось;
- Нельзя резко снижать уровень давления. Резкое падение АД может вызвать коллапс и потерю сознания.
Когда необходимо вызвать скорую помощь
- АД более 180/110 мм ртутного столба.
- Сочетание даже умеренно повышенного давления с острыми симптомами :
- Сильные, нестерпимые головные боли с тошнотой, рвотой;
- Нарушения речи, онемение или внезапная слабость в одной половине тела;
- Спутанность сознания, судороги;
- Одышка, затрудненное дыхание;
- Загрудинные боли;
- Выраженное головокружение, двоение в глазах или другие зрительные искажения.
Профилактика артериальной гипертензии
Предупреждение артериальной гипертензии включает изменение образа жизни и продолжение назначенной медикаментозной терапии.
Образ жизни для нормализации давления
Физические тренировки – главнейшая часть образа жизни, которые должны сочетаться с правильным питанием, соблюдением режима дня и приемом назначенных врачом препаратов.
Очень важно увеличить физические нагрузки, если ранее человек мало двигался. Без постоянных физических тренировок невозможно осуществить профилактику развития гипертонии.
Аэробные физические упражнения – ключевое звено в стабилизации АД и замедлении прогрессирования АГ, поскольку они улучшают сердечную функцию и состояние сосудов, нормализуют обмен веществ и снижают уровень стресса. Регулярные аэробные тренировки, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, контролируют АД, укрепляют сердечную мышцу, снижают вес, что является важным компонентом в лечении АГ.
В исследовании 12-недельная программа аэробных упражнений снизила амбулаторное АД (суточное и дневное), а также систолическое АД, измеренное в кабинете врача, у пациентов с резистентной гипертонией. Эти результаты дают врачам основания использовать аэробные упражнения умеренной интенсивности в качестве стандартной дополнительной терапии для этой группы пациентов4.
Принципы аэробных нагрузок:
- Силовые тренировки должны быть умеренной интенсивности, при которых возможно поддерживать разговор;
- Для снижения давления рекомендуется около 150 минут умеренной нагрузки в неделю;
- Обязательно следует измерять артериальное давление и частоту пульса до и после тренировки;
- Следует избегать статических нагрузок (поднятие тяжестей, удержание груза). Длительное неподвижное сидение или стояние также повышают давление;
- Повороты головы и туловища следует выполнять с осторожностью;
- Заниматься нужно в комфортных температурных условиях, не допуская перегрева и переохлаждения;
- Быстрый бег и обычный фитнес в группе здоровых людей противопоказаны людям с гипертонией;
- Принимать пищу следует за два часа до занятий;
- При ощущении усталости, головокружения, сердцебиения необходимо немедленно остановиться.
Диета при гипертонии
Функциональная диета при АГ предполагает снижение животных жиров, соли и простых углеводов в пище, увеличение в диете цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей, а также источников Омега-3-жирных кислот. Важно выбирать нежирные сорта мяса и рыбы, отдавать предпочтение отвариванию, тушению или запеканию.
Сырые овощи особо важны в лечении гипертонии, так как они богаты клетчаткой, магнием и калием, которые помогают снижению артериального давления и практически не содержат натрия. Они способствуют нормализации обмена веществ, снижению уровня вредного холестерина и очищению сосудов от атеросклеротических бляшек, что делает их ценным элементом диеты при АГ.
Наиболее полезные продукты:
- Свекла, чернослив и курага, зеленые листовые овощи, а также продукты с витамином С – цитрусовые, ягоды, капуста, шиповник;
- Нежирная рыба (треска, хек, щука) и морепродукты, богатые Омега-3 жирными кислотами;
- Цельнозерновые продукты: гречка, овсянка, пшено, цельнозерновой хлеб;
- Нежирное молоко, кефир, творог;
- Льняное, оливковое, кукурузное масло;
- Орехи, семена, а также продукты с клетчаткой, такие как отруби.
Продукты, которые следует ограничить:
- Ограничьте соленые, копченые, маринованные продукты и полуфабрикаты;
- Сократите употребление жирного мяса, маргарина;
- Ограничьте мед, сахар, мучные и кондитерские изделия;
- Исключите напитки с кофеином и алкоголь.
Как вылечить давление и предотвратить его повышение
Важно следовать назначенной схемы лечения и чаще измерять давление.
Регулярно посещайте врача для коррекции лечения.
Если АД во время приема медикамента не удерживается на желаемом оптимальном уровне, а продолжает повышаться, следует обратиться к врачу. Доктор в такой ситуации повышает суточную дозировку, либо назначает другой препарат, либо – сочетание лекарств из нескольких разных групп медикаментов. Таким образом подбирается оптимальная схема лечения.
Длительность и непрерывность лечения АГ – основа правильной тактики, чтобы жить с гипертонией благополучно без осложнений5.
Гипертензия у особых групп пациентов
АГ у особых групп пациентов рассматривается с учетом особенностей возраста (пожилые люди чаще имеют вторичную АГ), пола (женщины после 50 лет болеют чаще), наличия сопутствующей патологии (например, сахарного диабета, хронических заболеваний почек).
Артериальная гипертензия у пожилых людей
АГ с возрастом вызывается потерей эластичности сосудов, атеросклерозом и снижением почечной функции, что ведет к повышению АД и более высокому риску инфаркта и инсульта. У женщин сосудистые изменения связаны с климаксом. Имеет значение снижение физической активности, избыточный вес, неправильная диета и повышенная тревожность. Характерно для пожилых значительное снижение давления при переходе в вертикальное положение.
Кроме головных болей и головокружения обычно беспокоит быстрая утомляемость, но часто АГ протекает бессимптомно. В лечении важно внимание контролю за сопутствующей патологией, например, за диабетом и болезнями почек.
Медикаментозная терапия гипертонии у пожилых имеет особенности: начинать следует с минимальных доз одного медикамента длинного действия, чтобы избежать внезапного падения давления и помочь организму адаптироваться. Доза препарата наращивается постепенно до достижения эффекта, контролируя АД в разных положениях тела.
Следует выбирать препараты с благоприятным профилем безопасности, избегая тех, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию – резкое понижение давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение или нарушение когнитивных функций.
Гипертензия при беременности
Гипертония у беременных – это стойкое повышение АД до 140/90 мм ртутного столба и выше, возникающее еще до беременности (хроническая АГ) или во время нее (гестационная гипертензия). Это состояние опасно как для матери (повреждение органов, преждевременные роды), так и для плода (задержка роста, гипоксия). Диагностика включает регулярное измерение АД, а терапия – изменение уклада жизни и назначение безопасных гипотензивных лекарств.
Вопросы и ответы
- Возможно ли гипертонию вылечить полностью?
Нельзя, поскольку болезнь ведет к постепенным необратимым изменениям в артериальном русле сердца, мозга, почек. Эти изменения, а также не модифицируемые ФР – наследственная отягощенность и возраст, делают течение гипертонии постоянным и хроническим, требующей пожизненного контроля и лечения для предотвращения осложнений.
- Можно ли при гипертонии пить крепкий черный чай?
Кофеин в черном чае повышает кровяное давление. Лучше выпить не очень крепкий зеленый или травяной чай, которые понизят давление. Улучшают состояние напитки из цикория. Какао полезно при гипертонии – содержащиеся в нем флавонолы расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают артериальное давление. Но надо помнить об умеренном употреблении сахара.
- Какие должны быть физические тренировки при гипертонии?
При артериальной гипертонии рекомендуются систематические аэробные упражнения средней посильной интенсивности примерно 150 минут в неделю или 75 минут в неделю высокой интенсивности. Важно начинать постепенно, выбирать комфортные условия и избегать силовых упражнений и перегрева. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом тренировок и контролируйте свое самочувствие во время занятий.
- Какие ягоды лучше всего способствуют снижению давления?
Лучшими ягодами для снижения артериального давления считаются черника, черноплодная рябина, калина, жимолость, клубника, малина и брусника благодаря высокому содержанию флавоноидов, витамина С, калия и магния. Антоцианы, придающие цвет ягодам, способствуют укреплению стенок сосудов, повышают их эластичность и помогают регулировать артериальное давление.
- Можно ли делать перерывы в лечении гипертонии?
Нет, в большинстве случаев делать перерывы в лечении артериальной гипертензии нельзя, так как АГ является хроническим заболеванием, требующим постоянного приема препаратов для поддержания нормального АД и предотвращения серьезных осложнений, таких как инсульты и инфаркты. Перерывы в приеме лекарств недопустимы; только врач может корректировать дозу или менять препарат при изменении состояния пациента.
