Застойная сердечная недостаточность 

Сердечная недостаточность представляет собой набор характерных симптомов и изменений в организме, связанных с ухудшением насосной функции сердца и неадекватной перфузией органов. Первопричиной болезни является нарушение способности сердечной мышцы адекватно наполняться опорожняться вследствие ее повреждения. Основными признаками ХСН являются одышка, слабость, цианоз, быстрая утомляемость, отеки и сердцебиение. По МКБ застойная сердечная недостаточность обозначается кодом I50.0.

Классификация

Сердечная недостаточность может быть левосторонней и правосторонней в зависимости от того, какие отделы сердца страдают больше. На основании данных фракции выброса выделяют ХСН:

• с сохранной фракцией (50% и более);
• с промежуточной (умеренно сниженной);
• со сниженной фракцией выброса (менее 40%). ^[1]

Нарушение насосной функции сердечной мышцы может быть спровоцировано его систолической или диастолической дисфункцией. Систолическая ХСН на практике встречается чаще: ее причиной в большинстве случаев является ИБС. Диастолическая дисфункция ассоциируется с повышением жесткости миокарда, нарушением его расслабления. В реальной жизни диагностируется реже, преимущественно у больных с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий.

Также СН бывает острой и хронической (в зависимости от выраженности симптоматики). Острая сердечная недостаточность представляет прямую угрозу для жизни больного.

Этиология и патогенез

Основными причинами возникновения хронической сердечной недостаточности считают артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца. Эти заболевания имеет примерно половина больных с ХСН. Другие состояния, способные приводить к развитию сердечной недостаточности:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• кардиомиопатии;
• аритмии;
• амилоидоз;
• миокардит;
• нарушения проводимости (блокады);
• болезни перикарда.

Сердечная недостаточность может развиваться при тиреотоксикозе, анемии или сепсисе вследствие значительного повышения нагрузки.

ХСН формируется постепенно вследствие повреждения или перегрузки мышцы. Вначале включаются компенсаторные механизмы: активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, повышается частота сердечных сокращений, растет концентрация цитокинов. Это приводит к задержке натрия и воды, вследствие чего повышается венозный возврат. Нагрузка на левый желудочек неуклонно растет, постепенно развивается патологическое ремоделирование сердца. Со временем дилатация камер и нарушение сократительной функции прогрессируют, симптомы сердечной недостаточности нарастают. ^[2]

Эпидемиология

Хроническая сердечная недостаточность существенно ухудшает качество жизни и ее продолжительность. Количество пациентов во всем мире ежегодно растет, что связано с увеличением продолжительности жизни, улучшением качества диагностики ССЗ, ростом выживаемости больных после сердечно-сосудистых катастроф. Проблема роста числа пациентов с ХСН заключается в серьезных экономических затратах на льготное обеспечение препаратами, пособия по инвалидности. Также больные с застойной сердечной недостаточностью часто нуждаются в госпитализации, что тоже влечет за собой материальные потери. ^[3]

Факторы и группы риска

Болезни сердца, способствующие в дальнейшем возникновению ХСН, имеют схожие факторы риска:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• высокое артериальное давление;
• выраженная анемия;
• частые вирусные инфекции;
• изнуряющие физические нагрузки;
• хронический стресс;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• прием лекарственных препаратов;
• ожирение.

Клиническая картина

На начальной стадии ХСН в большинстве случаев протекает бессимптомно. Часто её наличие обнаруживается только на тяжелой стадии, когда фракция выброса левого желудочка снижена. Основными проявлениями застойные сердечной недостаточности являются:

• одышка при небольшой физической нагрузке и в покое;
• отеки нижних конечностей (в тяжелых случаях отечный синдром представлен анасаркой — генерализованными отеками);
• увеличение размеров живота вследствие скопления жидкости в брюшной полости;
• сердцебиение и различные нарушения ритма;
• приступы удушья в ночные часы;
• кашель (вследствие застоя крови в легких);
• цианоз кожи и слизистых оболочек.

Диагностика

После тщательного физикального осмотра врач составляет план обследования для подтверждения наличия ХСН и поиска причины ее возникновения. Диагностика включает в себя:

• Лабораторные анализы. Сюда входит общий и биохимический анализ крови, оценка натрийуретических пептидов, электролитов, сывороточного железа и других показателей при необходимости.
• Электрокардиография. Простой и доступный метод выявления ишемии миокарда, нарушений ритма, блокад и т.д.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет диагностировать структурные (органические) патологии сердца. ЭхоКГ является основным методом оценки сократительной функции левого желудочка.
• Нагрузочные тесты. Позволяют верифицировать ишемические изменения во время нагрузки.
• Коронарография. Инвазивная процедура, в ходе которой оценивается коронарное русло (наличие атеросклеротических бляшек).
• МРТ сердца с гадолинием. Используется для диагностики миокардита.
• Эндомиокардиальная биопсия. Инвазивная методика исследования, проводится в редких случаях, когда не удается установить причину кардиальных симптомов у пациента.

Осложнения

ХСН относятся к числу неуклонно прогрессирующих заболеваний. Комплексная терапия вместе с немедикаментозными методами лечения позволяет улучшить симптомы и избежать осложнений. К последним относят:

• острую сердечную недостаточность;
• отек легких (жидкая часть крови просачивается в легочную ткань);
• инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок;
• тромбоэмболические осложнения (закупорка тромбом легочной артерии или сосудов головного мозга).

Лечение

Медикаментозная терапия ХСН предполагает назначение квадротерапии. Она включает в себя:

• ингибитор АПФ/ингибитор рецепторов ангиотензина-неприлизина;
• ингибитор натрий-глюкозного транспортера-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин);
• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и другие);
• антагонист минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон). ^[1]

Если диагностирована застойная сердечная недостаточность, это значит, что пациенту необходим прием диуретиков для выведения лишней жидкости. По показаниям могут назначаться сердечные гликозиды, антиагреганты и антикоагулянты, статины и другие препараты.

Хирургическое лечение проводится для улучшения прогноза и течения основного заболевания, ставшего причиной нарушения функции сердца. При стенокардии высокого функционального класса проводится реваскуляризация миокарда, при блокадах может быть показана установка электрокардиостимулятора. При ХСН с низкой фракцией выброса имплантируется кардиовертер-дефибриллятор. В случае терминальной сердечной недостаточности показана трансплантация сердца.

Прогноз

При ранней постановке диагноза и грамотной терапии пациенты сохраняют удовлетворительное качество жизни, заболевание прогрессирует медленно. Но несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от ХСН и ее осложнений не снижается.

Госпитализация

Стационарное лечение требуется больным с ХСН при:

• неэффективности оказания помощи в амбулаторных условиях;
• необходимости парентерального введения лекарственных препаратов и проведения инвазивных методов диагностики;
• жизнеугрожающих аритмиях (например, при устойчивой желудочковой тахикардии);
• тяжелом состоянии пациента ввиду наличия острых осложнений СН. ^[1]

Профилактика

В РФ существуют клинические рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, в которых подробно описаны немедикаментозные способы предотвратить болезни сердца и ХСН. Главные пункты:

• Умеренные и регулярные физические нагрузки – не менее 150 минут в неделю.
• Поддержание массы тела в норме (ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2).
• Правильное питание. Рекомендуется ограничение сладостей, слишком жирных и жареных блюд. В рационе должны присутствовать все необходимые витамины и микроэлементы.
• Отказ от вредных привычек. Не всем известно, что безопасной дозы алкоголя для здоровья сердечно-сосудистой системы не существует.
• Полноценный сон и отдых. Хронический недосып и стресс – это главные факторы риска артериальной гипертензии. ^[4]

Вторичная профилактика сердечной недостаточности включает в себя адекватную терапию и контроль сопутствующих заболеваний. Для профилактики тромботических осложнений при ИБС назначаются антиагреганты (например, КардиАСК Магний), при высоком риске тромбозов на фоне фибрилляции предсердий – антикоагулянты. Любые изменения в терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Заключение

Ежегодный профилактический визит к врачу необходим всем людям, достигшим возраста 40 лет, вне зависимости от наследственности и самочувствия. Пациенты, имеющие известную кардиологическую патологию, должны посещать кардиолога чаще. Своевременные контрольные визиты позволяют избежать фатальных осложнений и смерти.

Список литературы

^[1]Клинические рекомендации Хроническая сердечная недостаточность, 2024г.

^[2]Жанузаков М. А., Абдирова Т. М., Селедцов В. П., Мукатова А. М., Екибаева Д. Ж., Нуркина Д. А., Ахметова К. С., Мусимхан М. К., Шадиева К. Ш., Мейман Сайран Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение // Вестник АГИУВ. 2013. №2

^[3]Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 7–77.

^[4]Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации