Содержание
Самым частым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) является стенокардия. Многие люди не воспринимают всерьез периодически возникающую боль и дискомфорт в груди, поэтому не торопятся с визитом к врачу. Необходимо знать основные признаки стенокардии, чтобы вовремя распознать патологию и начать лечение.
Что такое стенокардия
Стенокардией называют не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, появление которого обусловлено кратковременной ишемией миокарда. Чаще всего этот симптомокомплекс возникает при ишемической болезни – из-за наличия атеросклеротических бляшек в сосудах нарушается кровоснабжение и питание мышцы сердца. Из-за гипоксии возникает давящая боль в грудной клетке различной степени выраженности.
Приступ ангинозных болей, которые возникли впервые, расценивается как нестабильная стенокардия. Данное состояние является показанием для госпитализации в кардиологическое отделение ввиду необходимости наблюдения за пациентом, дообследования и подбора терапии.
При отсутствии адекватного и своевременного лечения болезнь прогрессирует. Ишемическая болезнь сердца на ранней стадии проявляет себя стенокардией напряжения только при интенсивных физических нагрузках. Со временем приступы давящих болей за грудиной беспокоят во время привычных дел. Тяжелое течение стенокардии (4 функциональный класс) проявляется наличием ангинозных болей даже в состоянии покоя.
Почему возникает приступ и как он протекает?
Синдром стенокардии развивается вследствие нарушения кровоснабжения миокарда (всего целиком или отдельного его участка). Чаще всего это происходит при физической нагрузке, когда потребность в кислороде у мышцы сердца выше. Из-за сужения просвета коронарных артерий приток крови к миокарду снижается, возникают характерные жалобы.
Приступ стенокардии напряжения характеризуется появлением давящей, сжимающей боли в центре грудной клетки. Чаще всего он проходит в покое спустя несколько минут после прекращения психоэмоционального стресса или физической нагрузки.
Ощущения во время приступа
Боли в груди преимущественно возникают на пике стресса или повышенной физической нагрузки. Пациент описывает ощущение тяжести, давления или распирания в груди. Также эквивалентом стенокардии может являться одышка, чувство жжения в грудной клетке. [1]
Реже приступ может проявлять себя нарушениями ритма, предобморочным состоянием и эпизодом потери сознания.
При стенокардии болевой синдром может беспокоить не только в области груди. Дискомфорт и жжение нередко распространяются на левую руку и плечо, нижнюю челюсть, шею. Может возникать онемение пальцев и запястья левой верхней конечности.
Подавляющее большинство пациентов со стенокардией ощущают боль за грудиной или вокруг нее. У людей с сахарным диабетом, мужчин и женщин старше 60 лет признаки стенокардии могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе. Это связано с нарушением микроциркуляции и снижением чувствительности нервных клеток.
Длительность ангинозной боли
Классический приступ стенокардии длится в течение 5-8 минут. Реже болевой синдром длится 10-15 минут. При затяжных болях, которые беспокоят более 15 минут и не снимаются приемом нитроглицерина под язык, необходимо исключить развитие острого инфаркта миокарда. Для него характерна необратимая гибель клеток миокарда из-за остро возникшей ишемии.
Что провоцирует приступ стенокардии?
При ишемической болезни сердца приступ развивается при физической нагрузке или сильном стрессе. Также к провоцирующим факторам относят:
- переедание;
- употребление алкоголя;
- курение;
- резкий перепад артериального давления;
- холодный воздух или воду.
Неприятные ощущения появляются из-за того, что под влиянием вышеперечисленных факторов происходит повышение потребности миокарда в кислороде. Частота сердечных сокращений рефлекторно увеличивается – а при тахикардии выше риск возникновения приступа стенокардии.
Как снять боль и дискомфорт?
Эпизод стенокардии чаще всего проходит после прекращения воздействия провоцирующего фактора – например, прекращение физической нагрузки или стрессовой ситуации. Для купирования острого приступа болей в груди широко используется нитроглицерин. В экстренной ситуации чаще всего используется в форме спрея или таблеток. Для получения быстрого эффекта препарат применяется сублингвально, то есть под язык. Нитроглицерин обладает вазодилатирующим эффектом: он расширяет коронарные сосуды, за счёт чего улучшается приток крови к ишемизированным зонам миокарда.
Если болевой приступ не проходит после приема нитроглицерина спустя 10-15 минут, необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда. Это состояние требует экстренной помощи врачей в условиях стационара.
Способы лечения
Медикаментозная терапия
Для облегчения симптомов в момент приступа используются быстродействующие нитраты (под язык или внутривенно).
Лекарственная терапия при стенокардии вследствие ишемической болезни сердца включает в себя:
- дезагрегантную терапию – ацетилсалициловую кислоту 75-100 мг ежедневно, либо двойную антиагрегантную терапию после перенесенного острого коронарного синдрома; [2]
- гиполипидемические средства – первой линией идут статины с обязательным достижением целевых значений показателей липидограммы;
- антигипертензивную терапию (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и другие);
- бета-блокаторы – лежат в основе профилактики жизнеугрожающих аритмий, помогают удерживать пульс в пределах целевых значений.
В дополнении к основной терапии при сохранении приступов ангинозных болей могут назначаться нитраты пролонгированного действия, триметазидин и ранолазин. [1]
Хирургические методы
Для улучшения прогноза при наличии признаков гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий выполняется оперативное вмешательство. Предпочтительным методом хирургического лечения является чрескожное коронарное вмешательство, предполагающее установку стента в сосуд. Аортокоронарное шунтирование целесообразно при многососудистом поражении, когда на фоне оптимальной медикаментозной терапии и соблюдении всех рекомендаций приступы стенокардии сохраняются. [3]
Вывод
Ведущую роль в первичной диагностике стенокардии играет роль клиническая картина. При своевременном выявлении болезни и комплексной терапии, изменении образа жизни можно избежать жизнеугрожающих последствий в виде острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.
Список литературы
[1]Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020г
[2]Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020г
[3]Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018
