Содержание
Сердечная недостаточность (СН) — патология, когда возможности сердца не соответствуют потребностям организма, орган не справляется со своей ключевой функцией – перекачкой крови ко всем органам и тканям. В результате этого в теле скапливается лишняя жидкость, что проявляется отеками.
Отеки как ведущий признак
Один из первых признаков — это отеки, то есть накопление жидкости в тканях. Это как если бы насос прохудился, и часть воды выливалась наружу. Отеки появляются постепенно, незаметно, словно медленно надувающийся шарик. Сначала, чаще всего, отекают ноги, особенно к вечеру, после того, как вы целый день были на ногах. Это происходит потому, что кровь с жидкостью не успевает вернуться к сердцу и скапливается в нижней части тела под действием силы тяжести.
Отеки могут появиться на руках и лице, но со временем могут распространиться по всему телу. Если болезнь запустить, жидкость начнет скапливаться внутри: в легких (из-за чего станет трудно дышать), в животе (вызывая его вздутие), а также в других органах. Это очень опасно и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Например, лишняя жидкость в легких мешает нормальному дыханию, а в животе — давит на внутренние органы1,2.
Как формируются отеки
Есть несколько важных причин этого процесса:
- Высокое давление внутри вен с застоем в них крови — это как пробка на дороге. Давление в венах растет, и жидкость буквально выталкивается в ткани, вызывая отек.
- Замедленный кровоток: слабое сердце плохо снабжает кровью все органы, в том числе почки. Почки, испытывая кислородное голодание, начинают задерживать воду и соль (натрий) в организме. Это попытка компенсации, но она приводит к увеличению объема крови, что еще больше перегружает сердце.
- Гормональные изменения: при СН организм вырабатывает больше гормонов (например, альдостерона), которые заставляют почки ещё сильнее удерживать воду и соль. Это усугубляет задержку жидкости.
- Неэффективная лимфатическая система: лимфатическая система — это своеобразная дренажная система организма. При СН она работает хуже, и лишняя жидкость не выводится должным образом, что усиливает отеки.
Все эти факторы работают вместе, создавая порочный круг. Слабое сердце → застой крови → повышенное давление в венах → утечка жидкости в ткани → отеки → ещё большая нагрузка на сердце. Отеки чаще всего появляются на ногах, лодыжках и стопах, потому что они расположены ниже сердца, и кровь там застаивается сильнее всего. Поэтому важно лечить сердечную недостаточность, чтобы разорвать этот порочный круг и предотвратить дальнейшее развитие отеков2.
Признаки отеков при СН
Эти отёки отличаются от отеков, вызванных другими причинами, и имеют несколько важных признаков:
- Во-первых, симметричность. При СН отеки обычно возникают одновременно на обеих ногах, чаще всего это голени с переходом на лодыжки. Это ключевое отличие от отеков, которые могут быть следствием, например, травмы или тромбоза, затрагивающих только одну ногу. Если отек только на одной ноге, это, скорее всего, говорит о другой причине.
- Во-вторых, усиление отеков к вечеру. В течение дня, особенно после длительного стояния или сидения, отёки становятся более заметными. Это происходит из-за того, что кровь застаивается в нижних конечностях. Утром отеки могут быть менее выражены или даже отсутствовать.
- В-третьих, симптом «ямки». Если нажать пальцем на отечную зону, остается небольшое углубление (ямка), которое медленно исчезает — проходит до нескольких минут. То есть, отек вызван скоплением жидкости (транссудатом) в тканях, а не, например, воспалением (как при экземе).
- Наконец, распространение отеков. По мере прогрессирования СН, отеки распространяются вверх по ногам: сначала на бедра, затем на живот и поясницу. При запущенной болезни отеки могут появиться на лице и руках. Подобное свидетельствует об ухудшении состояния сердца и накоплении все большего количества жидкости в организме3.
Дополнительные признаки
Сердечная недостаточность — не только про отеки, есть и ряд других проявлений, которые указывают на то, что сердце все хуже и хуже перекачивает кровь.
Один из главных признаков — постоянная слабость и быстрая утомляемость. Это происходит потому, что ослабленное сердце не может эффективно перегонять кровь по телу. В результате ткани и органы недополучают достаточно кислорода, что приводит к ощущению сильной усталости даже после незначительных физических нагрузок или обычной повседневной активности. Даже простые дела, которые раньше не вызывали усталости, теперь требуют больших усилий.
Еще один распространенный симптом — затрудненное дыхание, или одышка. Камеры сердца с большим трудом качают кровь, из-за чего часть жидкости задерживается в легких (это называется отек легких). Соответственно, сами легкие, заполненные жидкостью, не могут нормально функционировать, и человек испытывает нехватку воздуха, особенно во время физических нагрузок или в положении лежа. Одышка может проявляться как чувство удушья или постоянной нехватки воздуха.
Учащенное сердцебиение (тахикардия) — это еще один тревожный сигнал. Сердце пытается компенсировать свою слабость, работая быстрее, чтобы хоть как-то обеспечить организм необходимым количеством крови. Вы можете ощущать учащение пульса, сердцебиение, ощущение «трепыхания» сердца4.
В тяжелых, запущенных случаях СН жидкость может оседать не только в области легких, часть остается в брюшной полости (врачи дали этому название – асцит), а также в полости, окружающей легкие (гидроторакс). Накопление жидкости в этих полостях опасно для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства. Оно может вызвать сильные боли, затруднение дыхания и другие тяжелые осложнения. Поэтому, если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, крайне важно обратиться к врачу как можно скорее.
Стадии развития отечного синдрома на фоне СН
Патология проявляется постепенно нарастающими отеками. Этот процесс может длиться неделями, а то и месяцами, и на начальном этапе вы можете даже ничего не заметить. Сердце работает с нарушениями, но организм старается компенсировать это, скрывая проблему.
В скрытой фазе симптомы могут быть очень неспецифичными и легко игнорироваться. Вы можете наблюдать незначительное увеличение веса без видимых причин (например, переедания), легкую утреннюю припухлость век, которая проходит в течение дня, повышенную утомляемость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, сильную жажду и уменьшение количества мочи. Все это легко принять за обычную усталость, связанную с возрастом или переутомлением.
Когда организм больше не может компенсировать работу больного сердца, венозное давление повышается. В результате жидкость начинает скапливаться в тканях, и первыми страдают ноги и ступни. В этот момент отеки становятся заметными, но человек может ошибочно связывать их с проблемами почек или сосудов, откладывая визит к врачу.
По мере ухудшения СН, отеки распространяются на другие части тела: могут опухать руки, лицо, живот. Качество жизни значительно ухудшается: даже небольшие усилия вызывают сильную одышку и слабость.
Как ставят диагноз
Если у вас отеки и подозревается сердечная недостаточность (СН), врач проведет тщательное обследование, чтобы выяснить причину. Сначала он осмотрит вас, оценив отеки: насколько они сильные, где расположены (на ногах, лице и т.д.), одинаковые ли на обеих сторонах тела, плотные или мягкие, как быстро появляются и исчезают. Врач также спросит о других симптомах, таких как одышка, слабость, учащенное сердцебиение и уменьшение количества мочи.
Для выяснения причины ваших проблем с сердцем врач назначит несколько обследований. Сделают электрокардиограмму (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, которая покажет, как оно бьётся и получает ли достаточно кислорода. Затем проведут УЗИ сердца (эхокардиографию), чтобы оценить работу сердца и его клапанов. Рентген грудной клетки покажет, нет ли жидкости в лёгких, что может говорить о сердечной недостаточности.
Также потребуется общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и уровня важных веществ в крови. Анализ мочи проверит работу почек. И наконец, сделают БНП-тест — анализ крови на специальный белок, который помогает точно определить, насколько сильно страдает сердце.
Как лечить отеки на фоне СН
Лечение включает в себя несколько подходов:
Медикаментозная терапия
Врачи подбирают лекарства с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, но в большинстве случаев назначают несколько категорий препаратов:
- Мочегонные средства (диуретики): Эти лекарства помогают организму избавиться от избыточной жидкости, что снижает отеки. К ним относятся петлевые диуретики, такие как фуросемид и торасемид, а также тиазидные диуретики, например, гидрохлоротиазид.
- Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов II (БРА): Эти препараты помогают снизить кровяное давление, что уменьшает нагрузку на сердце. В эту группу входят эналаприл и лизиноприл (ингибиторы АПФ) и валсартан (БРА). Они расширяют сосуды, что облегчает работу сердца.
- Антикоагулянты: Эти лекарства помогают предотвратить образование тромбов (кровяных сгустков), что особенно важно при сердечной недостаточности, когда риск тромбообразования увеличивается.
- Препараты калия и магния: Эти минералы часто назначаются при длительном использовании мочегонных средств, чтобы избежать их недостатка в организме.
- Бета-блокаторы: Эти медикаменты помогают снизить частоту сердечных сокращений, что делает работу сердца более спокойной и эффективной. Примеры таких препаратов — бисопролол и метопролол.
Немедикаментозная терапия
Чтобы вылечиться, нужно не только принимать лекарства, но и изменить свой образ жизни, следуя советам врача. Это значит правильно питаться: есть небольшими порциями несколько раз в день, выбирая здоровую пищу — меньше соли (не больше чайной ложки с небольшой горкой в день), жиров и жареного, и пить примерно 1,5-2 литра воды в сутки. Также важна физическая активность — прогулки, плавание, велосипед — всё, что укрепляет сердце. Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за весом. Если лекарства не помогают, могут понадобиться операции: от установки стимулятора сердца до его трансплантации, если ситуация – критическая6.
