Низкое давление у пожилых: причины, диагностика и лечение

С возрастом организм естественным образом меняется, но некоторые из этих изменений могут ухудшать самочувствие. Один из таких недооцененных факторов — низкое давление у пожилых людей. О гипертонии слышали все, а вот гипотония часто остается вне внимания. Кажется: если давление не повышено, значит, всё в порядке. Но это не всегда так ^{[3] [6]}.

Даже умеренное снижение артериального давления (АД) у пожилых может вызывать слабость, головокружение, нарушения памяти и повышать риск падений ^{[2] [4] [6]}. Особенно опасна гипотония у тех, кто уже принимает препараты от давления — в этом случае важно не «перестараться» ^{[1] [5]}.

В этом материале мы разберемся, почему падает АД, чем это опасно и как помочь себе или близким — на понятном языке, с опорой на медицинские рекомендации.

Что такое низкое давление (гипотония)

Артериальная гипотония — это медицинский термин, который обозначает пониженное давление крови в артериях. Это состояние также называют гипотензией или просто гипотонией. Все три названия обозначают одно и то же.

Но что такое «норма»? У здорового взрослого человека нормальным считается АД около 120/80 мм рт. ст., с допустимым диапазоном от 110/70 до 130/85 мм рт. ст.

У пожилых людей, по данным современных клинических рекомендаций, целевые значения могут быть немного выше:

• Систолическое АД (верхнее): 130–139 мм рт. ст.
• Диастолическое (нижнее): 70–79 мм рт. ст.

Такие показатели считаются оптимальными для профилактики сердечно-сосудистых осложнений ^[3]. Если у человека старше 65 лет давление стабильно ниже 100/60 мм рт. ст., особенно с симптомами (головокружение, слабость, потемнение в глазах) — это уже гипотензия, требующая внимания. И не всегда высокий показатель АД может означать патологию, а низкий — норму.

Как классифицируют гипотонию

В Международной классификации болезней (МКБ-10) артериальная гипотония обозначается как:

• I95.0 — Идиопатическая (первичная).
• I95.1 — Ортостатическая.
• I95.2 — Лекарственно-обусловленная.
• I95.8 — Другие уточненные формы.
• I95.9 — Неуточненная.

Каждая из этих форм может проявляться у пожилого человека по-разному и требовать отдельного подхода к лечению и наблюдению ^[1].

Когда гипотония — норма, а когда — сигнал

Иногда пониженное АД — особенность организма. Так бывает у молодых женщин, спортсменов, жителей высокогорья — это физиологическая гипотензия, не требующая лечения.

В преклонном возрасте всё иначе: сосуды теряют эластичность, сердце работает медленнее, нарушается реакция на изменение положения тела. Поэтому гипотония у пожилого почти всегда — симптом. Это может быть следствием обезвоживания, приёма лекарств, снижения функции сердца или предвестником неврологических нарушений ^{[1] [4] [6]}.

Причины низкого давления у пожилых

Важно помнить: гипотензия чаще не самостоятельное заболевание, а сигнал о нарушениях в организме.

Физиологические причины

Пониженное АД не всегда опасно — у некоторых людей это индивидуальная особенность. Чаще всего это касается:

• тех, кто унаследовал низкий сосудистый тонус;
• бывших спортсменов с адаптированной сердечно-сосудистой системой;
• жителей горных регионов, привыкших к гипоксии.

У молодых такое давление переносится легко, но с возрастом даже физиологическая гипотония может вызывать симптомы из-за ослабления компенсаторных механизмов ^[3].

Патологические причины

У пожилых людей гипотензия чаще развивается на фоне других состояний:

• Ортостатическая гипотония — падение давления при подъеме из положения лежа или сидя. Часто приводит к падениям и травмам.
• Побочные эффекты лекарств — особенно гипотензивных, мочегонных, седативных. У гипертоников может возникать «перелечивание».
• Хронические заболевания — диабет, болезнь Паркинсона, деменция. Все они нарушают вегетативную регуляцию сосудистого тонуса.
• Синдром старческой астении — сниженная выносливость и реактивность организма, при которой даже незначительное снижение АД переносится тяжело.
• Обезвоживание и дефицит соли — типичны для возрастных пациентов, особенно при сниженном аппетите и ограничении жидкости.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, болезнь Аддисона.
• Сердечная недостаточность — снижение насосной функции сердца ведет к снижению давления.

Низкое АД у пожилого человека почти всегда требует внимания: оно может быть симптомом серьезной болезни или осложнением терапии. Чем раньше выявлена причина — тем проще ее устранить ^[1]—^{[4] [6]}.

Симптомы низкого давления

Пониженное АД у пожилых людей редко проходит бессимптомно. Оно нарушает кровоснабжение мозга, сердца и других органов, что проявляется ухудшением самочувствия — особенно при нагрузке, в жару или при вставании с постели.

Основные симптомы:

• Слабость и быстрая утомляемость, особенно по утрам.
• Головокружение, неустойчивая походка, особенно при смене положения тела.
• Потемнение в глазах, ощущение, что «накатывает обморок».
• Сонливость днем, несмотря на ночной сон.
• Ощущение нехватки воздуха, частое зевание.
• Зябкость, похолодание рук и ног, снижение пульса или резкое его учащение.
• Головная боль тупого характера, хуже к вечеру.
• Нарушения сна — поверхностный, прерывистый, без ощущения отдыха ^{[1] [2] [4] [6]}.

У пожилых женщин и мужчин часто наблюдаются и более серьезные проявления:

• Падения без причины — особенно утром или после еды, часто связаны с ортостатической гипотонией.
• Спутанность сознания, замедление речи, снижение памяти.
• Предобморочные состояния, частые обмороки.
• Снижение интереса к повседневным делам, апатия, снижение аппетита ^[1]—^{[4] [6]}.

Если у возрастного гипертоника появляются такие симптомы, особенно на фоне приёма препаратов — это повод заподозрить опасное падение артериального давления. Даже если цифры кажутся не слишком низкими, для человека в зрелом возрасте это может быть уже критический уровень, грозящий падениями, травмами, ухудшением когнитивных функций.

Опасности и осложнения низкого давления у пожилых людей

Низкое давление у пожилых — не признак здоровья, а частая причина ухудшения самочувствия. С возрастом сердце и сосуды становятся менее адаптивными, а даже умеренное снижение АД может иметь серьезные последствия. Разберемся, чем опасно низкое давление у пожилых и почему оно требует внимания не меньше, чем гипертония.

Основные риски:

• Падения и переломы — головокружение может привести к падению и травмам, особенно переломам шейки бедра.
• Обмороки — часто возникают без предупреждающих симптомов, особенно в душных помещениях или после еды.
• Нарушение мозгового кровотока — вызывает забывчивость, заторможенность, снижение внимания, ускоряет развитие сосудистой деменции.
• Риск инсульта — выраженная гипотензия снижает кровоснабжение мозга.
• Сердечная недостаточность — при уже ослабленной функции сердца снижение давления ухудшает снабжение органов кислородом.
• Почечная гипоперфузия — гипотония снижает фильтрационную функцию почек, повышая риск хронической почечной недостаточности.
• Сложности при лечении гипертонии — у пожилых пациентов АД может «проваливаться» при стандартной терапии. Особенно важно отслеживать это в первые недели приёма препаратов.

Низкое давление — частая, но недооцененная причина падений, когнитивных нарушений и ухудшения качества жизни у пожилых людей. Его нельзя игнорировать — даже если цифры кажутся «не такими уж страшными» ^{[1] [2] [4] [6]}.

Диагностика артериальной гипотензии у пожилых

Это должно быть не просто измерение давления, а комплексная оценка состояния. Показатели могут снижаться постоянно или эпизодически: после еды, при вставании, в жару. Чтобы понять причину, важно учитывать жалобы, анамнез и данные инструментальных методов.

Наиболее информативны следующие шаги:

1. Суточное мониторирование АД (СМАД) Позволяет отследить колебания давления в течение суток, выявить эпизоды ночной или утренней гипотонии, нестабильное АД.

2. Ортостатическая проба Проводится с измерением давления лежа, сидя и стоя. Помогает выявить ортостатическую гипотонию — частую причину падений у пожилых.

3. Анализ жалоб и дневник самочувствия Фиксация симптомов (слабость, головокружение, предобморочные состояния) помогает установить связь с эпизодами гипотензии.

4. ЭКГ и эхокардиография Исключают кардиальные причины снижения АД — нарушения ритма, сниженную сократимость, ишемию.

5. Общий и биохимический анализ крови Важно оценить электролитный баланс, уровень глюкозы, функцию щитовидной железы и надпочечников — для исключения эндокринных причин.

6. Оценка вегетативной регуляции У пожилых часто нарушается работа симпатической и парасимпатической систем, что влияет на сосудистый тонус и адаптацию к нагрузке.

7. Скрининг на синдром старческой астении Помогает выявить общее снижение адаптационных резервов организма, при котором даже незначительная гипотония переносится тяжело.

Комплексное обследование критически важно, если пациент принимает таблетки от давления, страдает деменцией, диабетом или сердечной недостаточностью. Врач должен оценить не только цифры на тонометре, но и общую клиническую картину ^{[1] [2] [4]}—^[6].

Лечение гипотонии у пожилых людей

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при гипотензии у пожилых применяется, если симптомы нарушают повседневную активность или не поддаются коррекции немедикаментозно. Особенно важно учитывать, что у многих пациентов АД падает на фоне терапии гипертонии, ишемической болезни сердца или хронической сердечной недостаточности.

Препараты, применяемые при гипотонии

• Мидодрин — усиливает сосудистый тонус, применяется при ортостатической гипотензии.
• Флудрокортизон — увеличивает объем крови, эффективен при хронической гипотонии.
• Растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк) — мягко стимулируют ЦНС, улучшают самочувствие.

Ноотропные и церебропротективные средства

Назначаются при сочетании низкого АД с когнитивными нарушениями:

• Пирацетам, цитиколин, винпоцетин — улучшают мозговое кровообращение и метаболизм нервной ткани.

Препараты, требующие коррекции при возникновении гипотонии у гипертоников

Если у пожилого пациента развивается гипотензия на фоне терапии гипертонии, врач должен пересмотреть дозы:

1. Ингибиторов АПФ: периндоприл, фозиноприл.

2. Блокаторов рецептора ангиотензинов: валсартан, лозартан, ирбесартан.

3. Диуретиков: индапамид, торасемид.

4. Бета-блокаторов: бисопролол, карведилол, небиволол.

5. Антагонистов кальция: амлодипин, фелодипин.

6. Агониста преимущественно имидазолиновых рецепторов: моксонидин.

Даже незначительное снижение дозы одного препарата может устранить гипотензию и вернуть стабильное самочувствие. Важно не игнорировать симптомы и своевременно лечить гипотонию у людей старшего возраста ^{[1] [5] [6]}.

Немедикаментозные методы

При лёгкой гипотонии часто достаточно изменить образ жизни:

1. Плавный подъём с постели.

2. Достаточное употребление жидкости — до 1,5 л в день.

3. Регулярное питание, особенно утром.

4. Умеренные физические нагрузки.

5. Контрастный душ.

6. Компрессионный трикотаж.

7. Стабильный режим сна и снижение стресса ^{[3] [5]}.

Такие меры улучшают сосудистый тонус и помогают удерживать давление в допустимых границах.

Как поднять низкое давление

При внезапном снижении АД у пожилого важно действовать быстро и спокойно — это поможет избежать обморока или падения.

Первая помощь:

1. Уложите человека на спину, приподнимите ноги.

2. Обеспечьте доступ воздуха, ослабьте тесную одежду.

3. Дайте теплую сладкую воду или чай.

4. Измерьте АД, наблюдайте за состоянием.

5. При сохранении слабости, озноба, спутанности, вызовите скорую помощь.

Что важно помнить:

• Не поднимать сразу после улучшения самочувствия — подождать 10–15 минут.
• Не давать кофе, алкоголь и лекарства без назначения.
• При повторяющихся эпизодах — обратиться к врачу для корректировки терапии ^{[1] [2] [6]}].

А сейчас рассмотрим шаги, которые можно и нужно делать каждый день для предупреждения гипотонии.

Профилактика низкого давления у пожилых людей

Вот это комплекс простых, но регулярных действий, особенно актуальных для людей в возрасте с хроническими заболеваниями и на фоне приема гипотензивных средств.

Что важно:

1. Контроль артериального давления — измерение не только утром, но и при изменении самочувствия.

2. Регулярные визиты к врачам — терапевту, кардиологу, при необходимости — эндокринологу или неврологу.

3. Физическая активность — ходьба, ЛФК, дыхательные упражнения.

4. Рацион с достаточным потреблением соли, белка и жидкости — если нет противопоказаний.

5. Психоэмоциональная поддержка — контакт с близкими, профилактика депрессии.

6. Режим дня — умеренные нагрузки, стабильный сон.

Обучение близких действиям при резком падении АД.

Даже привычки вроде достаточного питья и отказа от резких подъемов помогают предотвратить осложнения. Для пожилых профилактика — это основа стабильного самочувствия ^{[1] [2] [4]}—^[6].

Низкое давление у пожилых — это не просто возрастная особенность, а важный сигнал, на который стоит реагировать. Гипотония может являться причиной слабости, обмороков, понижать активность и ускорять когнитивные нарушения.

Но при своевременной диагностике и правильном подходе ситуацию можно взять под контроль. Главное — не игнорировать симптомы и не мириться с плохим самочувствием. Даже небольшие изменения способны заметно улучшить качество жизни человека в преклонном возрасте.