Содержание
Что такое пароксизмальная тахикардия: определение и механизм возникновения
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это нарушение ритма сердца, когда внезапно возникают приступы ускоренного сердцебиения, достигают частоты 140-250 в минуту, а затем также внезапно прекращаются, возвращаясь к нормальному ритму. Во время приступов сохраняется правильный ритм сердцебиения, но они вызывают дискомфорт, головокружение, слабость.
Актуальность проблемы пароксизмальных тахикардий обусловлена их жизнеугрожающим потенциалом. Особенно опасны желудочковые формы, нередко приводящие к внезапной сердечной смерти. Даже наджелудочковые ПТ способны вызвать серьезные осложнения – сердечную недостаточность, нарушения кровообращения в важных органах и обмороки.
Механизмы возникновения (патогенез):
- Повторный вход импульсов (риентри):
Электрический сигнал, который заставляет сердце биться, попадает в замкнутый круг и не движется дальше, а постоянно повторяется по дополнительному пути, вызывая частые сокращения сердца.
- Аномальный автоматизм:
Возникают спонтанные дополнительные очаги возникновения импульсов, которые подавляют нормальный синусовый ритм и берут на себя функцию сердечного автоматизма.
Типы приступов по месту генерации возбуждения:
- Предсердная (суправентрикулярная);
- Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая): импульсы возникают в атриовентрикулярном соединении;
- Желудочковая: источником импульсов становятся желудочки, обычно в случае их органического поражения. Ситуация часто угрожает жизни.
Что такое пароксизм и как он проявляется при тахикардии
Пароксизм тахикардии (ПТ) — это внезапное резкое учащение сердцебиения (до 150-240 ударов в минуту) с последующей такой же внезапной нормализацией ритма. Этот вид нарушения сердечного ритма вызывается патологическими электрическими импульсами, которые замещают нормальный синусовый ритм. Основанием часто служат структурные аномалии сердца, дополнительные пути проведения импульса – пучок Кента или волокна Махейма;
Характерные черты эпизода тахикардии:
- Ритм сердца обычно остается правильным, несмотря на высокую частоту;
- Продолжительность пароксизмов от нескольких секунд до многих часов и нескольких дней;
- Нет предвестников возникновения пароксизмов и плавности их исчезновения – все происходит внезапно и резко;
- ЧСС внезапно возрастает до 150-250 ударов в минуту.
Код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10
Коды ПТ в МКБ-10 зависят от ее вида:
- I47 — Общий раздел для ПТ;
- I47.1 — Тахикардия наджелудочковая;
- I47.2 — Тахикардия желудочковая;
- I47.9 — ПТ неуточненная.
Виды и классификация пароксизмальной тахикардии
Классификация по локализации эктопических (патологических) очагов возбуждения:
Пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) :
- Атриовентрикулярная (узловая) – обычно имеются дополнительные пути проведения в А-В соединении.
- Предсердная – очаг импульса в предсердии;
Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
Импульс зарождается в желудочках, часто в ножках пучка Гиса.
По течению:
- Острая форма – редкие эпизоды приступов тахикардии;
- Хроническая (возвратная) форма – периодически приступы повторяются;
- Непрерывно рецидивирующий вариант – самая опасная форма, когда аритмия сохраняется длительное время, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.
По механизму возникновения:
- Реципрокная форма. При реципрокной этой форме тахикардии электрический импульс, вместо того чтобы пройти один раз от предсердий к желудочкам, начинает «бегать по кругу», заставляя сердце сокращаться слишком часто;
- Очаговая (эктопическая) форма – патологические импульсы возникают из одного ненормального очага;
- Многоочаговая форма – патологические импульсы возникают из нескольких дополнительных очагов одновременно.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии – самые многочисленные – составляют 80% от всех пароксизмальных тахикардий. Они не так опасны, как желудочковые пароксизмы тахикардий. Суправентрикулярная тахикардия возникают во всех возрастных группах. У молодых людей тахикардия чаще обусловлена наличием дополнительных функционирующих путей проведения, а в старших возрастных группах — органическим нарушением функционирования атриовентрикулярного узла1.
Основные виды наджелудочковых тахикардий:
- Синусовая тахикардия вызывается главным водителем ритма – синусовым узлом, часто в результате воздействия стресса или физической нагрузки;
- Приступ предсердной тахикардии начинается в ненормальном предсердном очаге;
- А-В узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – сердце начинает биться слишком быстро, потому что электрический импульс «застревает» в петле и постоянно возвращается в одно и то же место в атриовентрикулярном соединении. Это называется механизмом повторного входа, или риентри, и именно он вызывает приступы учащенного сердцебиения.
Общие черты наджелудочковых тахикардий:
- Импульсы возникают в А-В соединении и выше;
- Желудочки активируются быстро по нормальным проводящим путям. поэтому желудочковый комплекс QRS – нормальной ширины
- Пароксизм внезапно начинается и заканчивается и характеризуется частым сердцебиением, головокружением, резкой слабостью.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Этот вид тахикардии опасен для жизни, желудочки сердца сокращаются очень быстро – 150–250 ударов в минуту. Приступы внезапно начинаются и прекращаются, нарушают нормальное кровообращение и приводят к одышке, болям в груди, обморокам.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает вследствие аномальных электрических сигналов из сердечных желудочков, поэтому главный ЭКГ- симптом – расширенный и деформированный по форме комплекс QRS. Почему? Когда импульс зарождается в желудочке, он распространяется по миокарду значительно медленнее, чем через нормальную проводящую систему через пучки Гиса.
Это замедленное и аномальное проведение возбуждения приводит к тому, что различные участки желудочков сокращаются асинхронно, что и отображается на ЭКГ в виде расширенного и деформированного комплекса QRS.
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Это разновидность суправентрикулярной тахикардии. В период пароксизма электрический импульс застревает в предсердиях, что нарушает обычный синусовый ритм и ведет к чрезмерно частым, но регулярным сокращениям сердца.
На ЭКГ предсердный Р отсутствует, либо инвертирован (перевернут) или сливается с комплексом QRS. Это происходит потому, что импульс, отвечающий за сокращение сердца, исходит не из естественного водителя ритма (синусовый узел), а из другой области, например, из нижних отделов предсердий.
Пароксизмальная синусовая тахикардия
При этом виде пароксизма тахикардии импульс генерируется в синусовом узле и дает внезапное резкое учащение, а затем – такое же резкое прекращение сокращений сердца, что отличает его от обычных физиологических синусовых тахикардий вследствие физического или эмоционального напряжения. В отличие от других видов пароксизмальных тахикардий, источник патологического возбуждения — синусовый узел.
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Симптоматика пароксизмальной тахикардии характеризуется внезапностью начала частого сердцебиения с чувством сжатия или «толчка» в груди. Сопровождается слабостью, потливостью, затруднением дыхания, головокружением. Также могут возникать тошнота и обмороки. Приступ внезапно завершается и сразу возникает улучшение состояния.
Признаки учащенного пульса (140 –180 ударов в минуту)
Главные признаки тахикардии с пульсом 140 -150 -180 ударов в минуту:
- Ощущение быстрого, сильного биения сердца в груди;
- Слабость и головокружение вследствие недостаточного снабжения кровью мозга;
- Затруднение дыхания, ощущение недостатка воздуха;
- Давящие или ноющие околосердечные боли, связанные с недостатком кислорода в миокарде;
- Обмороки в более тяжелых случаях, при резком снижении рабочей функции сердца;
- Чувство сильной пульсации в шее и голове.
Особенности проявления разных видов тахикардии
Общие черты
- Внезапность начала и завершения приступа;
- Скорое сердцебиение, от 150 до 250 и 300 ударов в минуту;
- Сохранение правильности ритма сердца;
- Ощущение сильных «толчков» в грудной клетке.
Симптомы суправентрикулярной тахикардии:
- Более легкое начало. Во время коротких пароксизмов учащенного сердцебиения часто отсутствуют другие симптомы;
- Умеренная выраженность субъективных проявлений;
- Редко возникает одышка, боли в груди, обмороки.
Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии:
- Требует неотложной медицинской помощи вследствие тяжелого течения;
- Часто развивается острая сердечная недостаточность из-за неспособности сердца эффективно наполняться кровью и перекачивать ее;
- Симптомы более опасные – боли в грудной клетке, выраженное затруднение дыхания, холодный пот, бледность, коллаптоидное состояние;
- Приступы более длительные, высокий риск осложнений и внезапной остановки сердечной деятельности.
Причины возникновения приступов тахикардии
- Сердечно-сосудистая патология: ИБС, инфаркт миокарда, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты;
- Наличие дополнительных путей проведения импульсов;
- Нарушенный электролитный баланс: недостаток магния, калия или кальция в крови;
- Болезни эндокринных желез (гипертиреоз), хроническая патология легких (пневмонии, астма), ТЭЛА.
Факторы риска и провоцирующие обстоятельства
- Злоупотребление кофеином, крепким чаем, энергетическими напитками;
- Сильный стресс, длительные переживания, испуг, волнение;
- Прием некоторых лекарств, включая сердечные гликозиды, симпатомиметики, некоторые антидепрессанты;
- Беременность, гормональные изменения;
- Длительное переутомление;
- Курение, употребление спиртного;
- Тяжелое физическое напряжение;
- Некоторые острые инфекции.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Включает анализ субъективных жалоб и истории заболевания пациента, осмотр и выслушивание сердца.
Дополнительно могут назначаться эхокардиография для оценки структуры сердца, нагрузочные тесты и, реже, МРТ или КТ сердца.
ЭКГ- признаки разных типов тахикардии
Электрокардиография позволяет зафиксировать и проанализировать электрическую активность сердца в периоды пароксизмов. На ЭКГ видны характерные изменения частоты и формы сердечных импульсов.
ЭКГ признаки различных форм тахикардии:
Наджелудочковая тахикардия:
- Комплекс QRS обычно узкий (меньше 120 мс);
- Ритм регулярный с частотой 150-250 в минуту;
- Признаки блокады ножек отсутствуют;
- Предсердный зубец P может отсутствовать, иметь необычное положение, располагаться после QRS или сливаться с ним.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
- Уширенный QRS-комплекс (более 120 мс), поскольку желудочковая активация происходит ненормальным путем;
- Перед комплексом QRS отсутствует предсердный зубец P (атриовентрикулярная диссоциация). Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга, что можно увидеть по разному расположению комплексов QRS и зубцов Р;
- В комплексе QRS при блокаде ЛНПГ в отведении V6 отсутствует зубец Q, что является признаком ЖТ;
- Наличие перед приступом и после него желудочковых экстрасистол указывает на потенциальный очаг возбуждения пароксизма тахикардии.
Дополнительные методы исследования
- Суточное ЭКГ- мониторирование (холтер) – записывает ЭКГ в течение суток или дольше, что важно для выявления не частых пароксизмов тахикардии, которые могут не фиксироваться на обычной ЭКГ;
- Эхо-КГ (УЗИ сердца) – оценивает структуру и функцию органа, выявляет органику, как причину тахикардии – пороки клапанов, очаговый постинфарктный кардиосклероз или кардиомиопатию;
- Эндокардиальное исследование электрофизиологии (ЭФИ) – проводится в стационарных условиях и позволяет детально изучить проводящую систему сердца, источник аритмии и его механизмы, а также выбрать наиболее эффективный метод лечения, включая радиочастотную аблацию;
- Велоэргометрия, применяются для определения реакции сердца на физическое напряжение и выявления нагрузочных аритмий;
- МРТ сердца – позволяет получить наиболее точные сведения о структуре, размере и расположении патологических очагов в миокарде, что важно для диагностики органических заболеваний;
- КТ-коронарография информативна для оценки состояния коронарных сосудов и выявления атеросклеротических изменений;
- Анализы крови назначаются для исключения симптоматических причин тахикардии, например, эндокринных нарушений, или для оценки повреждения миокарда с помощью определения маркеров, таких как тропонин и креатинфосфокиназа;
- Чреспищеводная электрокардиография – может использоваться как дополнение к стандартной ЭКГ для более детальной оценки предсердно-желудочкового соединения.
Как снять приступ тахикардии, первая помощь
- Лягте и подложите подушку под шею;
- Откройте окно, расстегните воротник одежды, снимите галстук;
- Паника может ухудшить состояние, поэтому постарайтесь расслабиться и сохранять спокойствие;
- Выпейте стакан холодной воды мелкими глотками;
- Используйте дыхательные техники. Делайте медленные, глубокие вдохи и выдохи;
- Проба Вальсальвы: закройте рот, зажмите нос и попробуйте сделать выдох в течение 15 секунд;
- Умойтесь ледяной водой или положите на лоб холодное полотенце;
- При отсутствии противопоказаний можно принять настойку валерианы или пустырника.
Когда нужно срочно вызвать скорую помощь:
- Усиление болей в груди;
- Затрудненное дыхание или усиление одышки;
- Пульс выше 140 в минуту;
- Потеря сознания.
Эффективные методы самопомощи при учащении пульса
Обеспечьте покой человеку, у которого возник приступ пароксизмальной тахикардии. Помогите ему принять удобное положение (полулежа или лежа), расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха и дать выпить стакан холодной воды. Можно приложить прохладный компресс на лоб или шею, а также дать седативное средство. При длительном приступе или ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Медикаментозные способы купирования приступа
Медикаментозное купирование пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов, таких как аденозин, верапамил, дилтиазем (для наджелудочковых форм) или прокаинамид, лидокаин, амиодарон (для желудочковых форм), а также бета-блокаторы. Выбор препарата зависит от вида тахикардии и общего состояния пациента. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным и нарастают гемодинамические нарушения, может потребоваться дефибрилляция или кардиостимуляция через пищевод.
Вагусные пробы
Это доступный и безопасный метод стимуляции блуждающего нерва с целью купирования приступа. Это маневры вроде натуживания, задержки дыхания, массаж каротид и пробы Вальсальвы. Применяются при нормальной гемодинамике, их эффективность зависит от быстроты проведения и индивидуальных особенностей пациента. Если вагусные методы не помогают, следует обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения или проведения электроимпульсной кардиоверсии.
Основные вагусные пробы:
- Умывание лица ледяной водой или прикладывание пузыря со льдом к голове;
- Массаж каротид – умеренное и равномерное надавливание на область сонных артерий, где прощупывается пульсация (с осторожностью, так как противопоказано при атеросклерозе);
- Проба Вальсальвы – задержка дыхания с последующим резким натуживанием, как при дефекации;
- Стимуляция рвотного рефлекса – надавливание на язык для вызова рвоты.
Это первый и наиболее безопасный метод, но его лучше выполнять под руководством врача, особенно при наличии атеросклероза.
Лечение пароксизмальной тахикардии
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение при ПТ бывает экстренное – для снятия приступа и профилактическое – для предупреждения рецидивов.
В зависимости от вида приступа, препараты могут включать аденозин, блокаторы бета-рецепторов, дилтиазем, верапамил (для наджелудочковых форм), а также соталол, амиодарон (для желудочковых форм). Важно помнить, что все назначения должен делать врач-кардиолог или аритмолог, так как самолечение недопустимо.
Соталол Канон (таблетки 80 мг, 160 мг) применяется в лечении пароксизмальных тахикардий для купирования приступов, снижения их тяжести и для профилактики рецидивов. Он помогает замедлить сердцебиение и защищает миокард от действия адреналина. Предупреждает развитие пароксизмов фибрилляции предсердий, а при тахикардии желудочков предупреждает переход в их фибрилляцию2.
Лекарства для профилактики приступов:
Блокаторы бета-рецепторов являются препаратами выбора для профилактики желудочковых и суправентрикулярных тахикардий. Для предупреждения рецидивов с успехом назначается длительный прием препарата Соталол Канон в таблетках.
Другие антиаритмики: хинидин, дизопирамид, этацизин.
Если тахикардиальные приступы сочетаются с сердечной недостаточностью, для их профилактики назначается дигоксин.
Хирургические способы лечения
Применяются, когда приступы тахикардии не купируются медикаментами, протекают тяжело и повторяются часто.
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)
В сердце вводится катетер с электродом через кровеносный сосуд, он достигает участка с аритмогенным очагом возбуждения сердца и прижигает его током высокой частоты.
Это процедура малоинвазивная, считающаяся терапией первой линии для многих видов пароксизмальных тахикардий, включая наджелудочковую и желудочковую. Эффективность метода высокая3.
- Имплантация дефибриллятора: подшивание устройства для устранения или коррекции тяжелых и опасных желудочковых тахикардий. Это высокотехнологичная малоинвазивная операция по устранению фатально угрожающих аритмий и предотвращения рисков остановки сердца4.
- Имплантация кардиостимулятора проводится пациентам с потенциально опасной для жизни аритмией. Электронный кардиостимулятор с электродами подшивается под мышцу грудного отдела.
Профилактика приступов тахикардии
С целью предупреждения пароксизмов тахикардий важно соблюдать правильный и здоровый образ жизни.
Необходимо своевременно лечить основную патологию, которая может вызывать тахикардию, например, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз с сердечной недостаточностью, кардиомиопатию или пороки сердца.
Своевременно лечите возникающие ОРВИ и следите, чтобы не было обострений в хронических очагах инфекции. Лечите сопутствующие болезни почек, легких, ЖКТ, эндокринных желез. Это поможет избежать пароксизмов тахикардии.
В некоторых случаях эффективным методом профилактики является РЧА – радиочастотная аблация или имплантация дефибриллятора.
Изменение образа жизни для предупреждения пароксизмов
- Бросьте курение, не употребляйте алкоголь и энергетические напитки;
- Не ешьте жирную, острую и копченую пищу. Диета должна быть полноценной и регулярной. Но не перегружайте желудок перееданием;
- Необходимы регулярные (но не чрезмерные) физические нагрузки, которые помогают справляться со стрессом и тренируют сердечную мышцу;
- Обеспечьте себе не менее 8 часов качественного сна в сутки;
- Избегайте стрессовых ситуаций и переутомления. Поддерживайте благоприятную психологическую обстановку дома и на работе;
- Ограничьте употребление крепкого чая и кофе – они могут провоцировать пароксизмы тахикардий.
Поддерживающая терапия
Предупреждение рецидивов приступов тахикардий основан на длительном приеме антиаритмиков, например, β-блокаторов.
Соталол Канон помогает поддерживать синусовый нормальный сердечный ритм, подавляя аномальные электрические импульсы.
Может назначаться в комбинации с другими антиаритмиками.
Показаны минеральные комплексы с высоким содержанием калия и магния для поддержания нормальной работы сердца.
Вопросы и ответы
- Как снять приступ тахикардии в домашних условиях?
Откройте форточку, расстегните стесняющую одежду, умойте лицо холодной водой и выпейте стакан холодной воды. Примите горизонтальное положение, медленно дышите с задержкой выдоха. Осторожно помассируйте шею в области сонных артерий. Примите седативный препарат. Если приступ не проходит, вызовите скорую помощь.
- Когда нужно вызывать скорую помощь?
Следует звонить в скорую помощь при сильной боли в груди, потере сознания, или, если приступ тахикардии длится более 20 минут, особенно когда есть другие выраженные симптомы, как при пароксизмальной желудочковой тахикардии – одышка, резкая слабость, потливость.
- Есть ли лекарства, которые помогут для профилактики приступов тахикардии?
Ответ: Регулярный прием таблеток Соталол Канон эффективен для профилактики рецидивов тахикардии. Для того, чтобы подобрать дозы лекарства, нужно обратится к кардиологу и пройти обследование.
- Помогает ли панангин при пароксизмальной тахикардии?
Панангин не является препаратом неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии, но он применяется в комплексной терапии и профилактике нарушений сердечного ритма. Он помогает нормализовать электролитный баланс, улучшить обмен веществ в сердечной мышце, что может быть полезно при хронических сердечных заболеваниях, вызывающих аритмии.
