Содержание
Изучение хронической СН исключительно важно из-за ее распространенности, серьезности последствий и возможности улучшения состояния больного при своевременном лечении.
ХСН – прогрессирующая сердечная патология, она заметно снижает работоспособность, часто приводит к инвалидности и даже смерти, в том числе трудоспособных людей. Ранняя диагностика и должное лечение позволяют замедлить прогрессирование процесса и предотвратить развитие тяжелой декомпенсации и фатальных осложнений.
Определение и механизм действия ХСН
Хроническая СН – это постепенное ослабление функции сердца, когда оно теряет силу доставлять на периферию кровь, поэтому страдает клеточное питание тканей и развивается гипоксия и метаболические изменения в органах.
Хроническая СН – не отдельная самостоятельная болезнь, а осложнение иной патологии сердца и сосудов.
Из-за постепенного ослабления мышечных волокон при систоле левого желудочка выбрасывается меньше крови и появляются застойные явления в венах. Такой главный механизм развития ХСН.
Снижение левым желудочком способности к выбросу крови приводит к тому, что кровь застаивается в левом предсердии и легочных венах, по которым из легких в сердце поступает обогащенная кислородом кровь.
В результате венозная система легких переполняется кровью, что нарушает газообмен и вызывает затруднение дыхания, а органы испытывают голодание. Появляется тканевой метаболический ацидоз (закисление), нарушается обмен энергии, снижается выработка АТФ. Результат – снижение функциональной способности органов.
В дальнейшем, при прогрессировании СН, когда способность к сокращению ЛЖ еще более снижается, возникает застой и в венах ног – появляются отеки. В застойной, медленно текущей крови легко образуются тромбы, в результате чего могут развиться тромбоэмболии.
Эпидемиология хронической сердечной недостаточности
Эпидемиология хронической СН отличается высокой распространенностью и смертностью, особенно в группе людей старшего возраста. В РФ и мире отмечается рост заболеваемости застойной СН, это связано с постарением населения и распространением провоцирующих факторов, особенно повышенного давления и коронарной болезни сердца.
По разным оценкам, в мире от хронической СН страдает около 64 миллионов человек, при этом распространенность патологии продолжает расти, особенно в связи с демографическим старением.
В Европе и Америке ХСН охватывает до 2% взрослого населения. В России этот показатель выше и составляет около 7%, что соответствует более чем 10 миллионам человек1.
Причины возникновения хронической сердечной недостаточности
Снижение функциональной способности сердца происходит по причине поражения миокарда вследствие острых и хронических заболеваний ССС, самые частые из которых ИБС и АГ. Сердечно-сосудистый прогноз ухудшается при наличии факторов риска кардиальной патологии.
Основные болезни, приводящие к ХСН
- Хронический коронарный синдром или ИБС
Атеросклеротическое сужение участка коронарного русла ведет к гипоксии миокарда, это вызывает снижение его способности к сокращению;
- Инфаркт миокарда
После перенесенного инфаркта миокарда остается рубец, который не способен сокращаться, поэтому миокардиальная функция снижается;
- Гипертоническая болезнь
При постоянно повышенном давлении левый желудочек испытывает перегрузку, это со временем приводит к его усталости и декомпенсации;
- Сердечные пороки
Врожденные, и полученные после перенесенного ревматизма пороки клапанов нарушают нормальную гемодинамику и вызывают застойные явления;
- Кардиомиопатии
Дилатационная (расширение камер), гипертрофическая (разрастание стенок желудочков) или рестриктивная (жесткие и нерастяжимые стенки) кардиомиопатии приводят к снижению сократимости миокарда, в результате – к тяжелой хронической СН;
- Сердечные аритмии
Ведут к неэффективной систоле миокарда, что также постепенно ведет к ухудшению гемодинамики;
- Иные факторы
Гипо- и гипертиреоз, ожирение, бронхолегочная патология, чрезмерное употребление алкоголя негативно действуют на сердечную мышцу и ведут к появлению и утяжелению СН.
Факторы риска развития ХСН
- Нарастание СН увеличивается с возрастом, поскольку миокард и сосуды изнашиваются, их функциональная активность закономерно снижается;
- У мужчин чаще развивается СН из-за коронарной болезни сердца, а у женщин вследствие гипертонии;
- Гипертрофия миокарда левого желудочка – серьезный фактор развития хронической СН .
Как она появляется? Утолщенная стенка ЛЖ становится менее эластичной, ей становится труднее расслабиться и заполнится кровью. Это снижает эффективность систолы, уменьшает пропульсию крови в аорту и системный кровоток.
Кроме того, увеличенная миокардиальная масса требует большего количества кислорода, а утолщенные стенки препятствуют нормальному кровоснабжению, вызывая ишемию миокарда;
- Если у ближайших родственников была ХСН, вероятность заболеть у человека повышается, что говорит о возможной генетической предрасположенности;
- Нерациональная диета, особенно с избытком насыщенных жиров и соли способствует появлению избыточного веса и гипертонии, что усиливает риск ХСН;
- Гиподинамия и детренированность ведут к постепенному ослаблению функциональной сократимости миокарда;
- Табачная и алкогольная интоксикация увеличивают возможность развития НК.
Классификация хронической сердечной недостаточности
Хроническая СН разделяется по стадиям, отражающим тяжесть состояния и по классам функциональной недостаточности.
Классификация ХСН по функциональным классам (NYHA)
Делит пациентов на четыре класса по тяжести симптомов и выраженности ограничений в физической активности.
- Функциональный класс 1 – одышка и учащение сердцебиения только при большой нагрузке, ограничений нет;
- Класс ii – незначительное физическое ограничение. Симптомов нет в спокойном состоянии, но при повседневной активности человек испытывает одышку, сердцебиение, быструю усталость;
- ФК III – значительные ограничения способности к физическому напряжению. Во время покоя еще симптомов нет, но при самом незначительном физическом напряжении появляются затруднение дыхания и усталость;
- IV функциональный класс – выраженные симптомы даже в спокойном состоянии. Невозможность выполнить никакое физическое действие без выраженного дискомфорта.
Классификация помогает оценить степень тяжести декомпенсации, уточнить исход болезни, с ее помощью осуществляется выбор тактики лечения и оценка ее эффективности.
Стадии хронической сердечной недостаточности
- Первая стадия ХСН:
Симптомы только при большой работе (затруднение дыхания, частое сердцебиение, быстрая утомляемость).
- Вторая стадия:
Одышка появляется уже при среднем физическом напряжении.
Делится на два подраздела:
- Вторая стадия умеренная – IIА : заметная одышка, быстрая утомляемость. Застой крови преимущественно в легких, отеков голеней еще нет.
- Вторая стадия тяжелая – IIБ : застой крови как в малом, так и в большом кругах кровообращения, одышка в покое, снижение работоспособности, выраженные отеки ног.
- Третья стадия III стадия – конечная, дистрофическая: тяжелые, необратимые изменения в сердце и других органах. Выраженная одышка в покое, отеки до колен, может быть асцит; полная утрата трудоспособности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
При систолической СН падает фракция выброса в систолу. Диастолическая СН характеризуется нарушением диастолы – расслабления сердца, это приводит к затруднению его наполнения кровью.
- Механизм диастолической СН при АГ:
Повышенное давление в артериях при артериальной гипертонии создает высокую нагрузку на левый желудочек, заставляя его работать с большей силой. В ответ на повышенную нагрузку, стенки ЛЖ утолщаются, что приводит к увеличению его массы (гипертрофии) и ригидности.
Утолщенная стенка желудочка становится менее эластичной и хуже расслабляется во время диастолы, что снижает его способность к наполнению кровью. В результате сердце не может эффективно выбрасывать кровь в системный кровоток, что и проявляется как диастолическая СН.
При ИБС нарушается как сократительная способность миокарда (систолическая дисфункция), так и его расслабление (диастолическая дисфункция). Однако, диастолическая дисфункция, как правило, развивается раньше и является более частым проявлением коронарной патологии.
Преимущественно систолическую дисфункцию вызывают миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца.
Обе формы СН могут существовать вместе.
Прогноз обычно хуже при систолической дисфункции по сравнению с диастолической, хотя обе формы приводят к серьезным проблемам с сердцем.
Левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность
СН может быть левожелудочковой и правожелудочковой, смотря, какой сердечный желудочек страдает.
- ЛЖ СН характеризуется затруднением перекачивания крови в артерии большого круга кровообращения, что ведет к застойным явлениям в легочных венах и одышке. Левожелудочковую СН дают ИБС, АГ, кардиомиопатии, пороки сердца. Основные осложнения – кардиогенный шок и отек легких;
- При ПЖ СН кровь плохо перекачивается из ПЖ в легкие, отчего она застаивается в тканях системного кровотока.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Основной признак ХСН – одышка, вначале при физическом напряжении.
Другие симптомы – учащенное сердцебиение, отеки ног, быстрая утомляемость и слабость.
При застое в легких, начиная со II A стадии появляется кашель, иногда с примесью крови, синюшность кожи (акроцианоз). Развивается симптом ортопноэ – одышка в положении лежа, чаще ночью. Это – сердечная астма, когда для облегчения дыхания больной присаживается в кровати или ложится повыше на 2-3 подушки. Об-но в легких в нижних отделах сзади выслушиваются влажные крепитирующие хрипы.
Дыхание учащено при физическом напряжении или даже в спокойном состоянии, в зависимости от функционального класса СН.
При застое уже и в системном кровотоке наблюдаются увеличение печени, отеки ног, появляется асцит.
Уменьшается количество мочи, потому что почки не справляются со своей работой.
Ранние признаки ХСН
Важно заметить ранние симптомы ХСН, так как своевременная диагностика и терапия могут заметно улучшить у больного состояние и прогноз.
- Одышка при физической активности – самый частый и ранний симптом ХСН. Пациенты испытывают затруднение дыхания, поднимаясь по лестнице, затем при ходьбе или даже при незначительных усилиях;
- Снижение выносливости и быстрая утомляемость при обычной активности;
- Кашель особенно ночью из-за застоя в легких;
- Тахикардия при небольшом усилии, которая указывает на то, что сердце пытается компенсировать свою неспособность эффективно перекачивать кровь;
- Отеки на лодыжках, особенно после длительной ходьбы или стояния. Могут быть заметны в конце дня;
- Увеличение веса вследствие задержки жидкости.
Симптомы при разных стадиях заболевания
СН развивается медленно, симптомы усиливаются при прогрессировании патологии от стадии к стадии.
При начальной стадии одышка беспокоит только при большой физической нагрузке, объективных признаков заболевания нет. Гемодинамические нарушения скрытые.
При умеренной стадии IIA человек ощущает одышку и сердцебиение при обычном повседневном напряжении, а ночами уже может появляться кашель.
При умеренной стадии IIБ клиническую картину дополняют отеки.
При стадии III – малейшая физическая нагрузка вызывает резкую одышку, отеки выражены и постоянные.
Особенности проявления у пожилых людей
У людей старшего возраста ХСН часто проявляется скрыто, протекает очень постепенно и не ярко, что затрудняет своевременную диагностику. Симптомы, такие как одышка при напряжении, слабость, быстрая утомляемость, отеки ног могут быть приняты за возрастные изменения и задержать медицинскую помощь. Особую сложность представляет то, что у пожилых людей СН часто сочетается с несколькими заболеваниями (коморбидность), такими как ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет. Часто наблюдается аритмия.
Обычно имеются сопутствующие головокружение, спутанность сознания, нарушения сна вследствие изменений в сосудах головного мозга.
Почти у всех есть ночная полиурия (учащенное мочеиспускание ночью).
Диагностика хронической сердечной недостаточности
Диагностика ХСН включает анализ жалоб больного и объективной симптоматики, полученной при осмотре. Точность диагностики предполагает проведение инструментальных и лабораторных исследований.
Субъективная симптоматика
Врачи оценивают жалобы пациента, чаще используя классификацию по функциональным классам.
Чем сильнее одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение ограничивают физическую активность, тем выше функциональный класс СН. Это связано с тем, что эти симптомы являются основными субъективными проявлениями сердечной недостаточности и указывают на степень нарушения работы сердца.
Объективные симптомы
- Учащенные дыхание и пульс;
- Расширение сердечных границ при перкуссии;
- Аускультативно ритм галопа (третий сердечный тон);
- Застойные влажные хрипы в легких;
- Кожа бледная, цианоз кистей, стоп, губ;
- Увеличение печени и асцит;
- Иногда – истощение (из-за дистрофических изменений)4
- Отеки конечностей.
Инструментальные исследования
- Электрокардиография выявляет гипертрофию миокарда ЛЖ, признаки коронарной патологии (ишемию миокарда, рубцовые изменения, мерцательную аритмию, экстрасистолию, нарушения проводимости), признаки перегрузки предсердий;
- Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) – основной инструментальный способ верификации дисфункции миокарда. Позволяет оценить размеры камер сердца, толщину стенок, ударный объем (ФВ). Показатель фракции выброса менее 45% указывает на ослабление систолической функции ЛЖ. Если этот показатель низкий – имеется худший прогноз при ишемической и идиопатической дилатационной кардиомиопатии2;
- Исследование коронарных артерий с контрастом (коронарография) проводят при явной ишемии по ЭКГ, выраженных аритмиях, если предполагается оперативное вмешательство (стентирование, шунтирование);
- Холтер ( запись электрокардиограммы в течение суток) помогает выявить скрытую ишемию и нарушения ритма и проводимости;
- Р-графия сердца и легких (ОГК) – видимое увеличение размеров сердца, застой в легких;
- МРТ, КТ сердца применяют в сложных диагностических случаях для установления основного заболевания, вызывающего СН;
- Узи живота помогает определить увеличение печени и асцит.
Лабораторная диагностика
Исследование крови в общем и биохимическом анализах не всегда показывает специфические изменения, но может выявить косвенные признаки и осложнения. В общем анализе крови может наблюдаться умеренная анемия и повышенная СОЭ, особенно при застойных явлениях в печени.
В б/х анализе могут быть повышение трансаминаз и уровня электролитов (натрия, калия). Повышение креатинина указывает на нарушение функции почек. Могут быть повышенными уровни холестерина и глюкозы из-за сопутствующего метаболического синдрома.
Натрийуретический мозговой пептид – важный биомаркер для диагностики и оценки прогрессирования хронической СН. Его повышенный уровень в крови указывает на перегрузку объемом и растяжение желудочков сердца, что часто встречается при ХСН. Концентрация пептида взаимосвязана с функциональными классами ХСН, позволяя оценить тяжесть заболевания, предсказать прогноз и оценить эффективность проводимой терапии.
Может быть повышен у больных на ранней стадии, у которых еще нет клинических признаков СН. Оценка этого показателя помогает отличить СН от других причин одышки, например, заболеваний легких, печени, почек3.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика ХСН предполагает исключение состояний, которые могут проявляться схожими симптомами, такими как одышка, отеки, усталость и другие. Важно разграничить ХСН от заболеваний печени (например, портальная гипертензия с увеличением печени и асцитом), почек (нефротический синдром с отеками и протеинурией), кишечника (синдром мальабсорбции с потерей веса, слабостью и отеками), а также от анемии, заболеваний легких (с одышкой и кашлем).
Важно отличать СН при заболеваниях сердца, еще не леченных от уже развившейся ХСН.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Немедикаментозное лечение
Данные исследований показывают, что персонализированная диетологическая поддержка уменьшает вероятность осложнений у больных ХСН. Соблюдение средиземноморского питания приводит к улучшению состояния и показателей работы сердца. Также обнаружено, что при добавлении тиамина, убихинона и L-аргинина наблюдается увеличение ударного выброса крови сердцем. Мелатонин улучшает эндотелиальную функцию. Йогурт с пробиотиками уменьшает воспалительный и оксидантный статус у пациентов с хронической СН.
Выявлены гендерно-специфические оценки питания в риске развития осложнений ХСН. Недостаточный вес и недоедание у мужчин повышает риск смертности при ХСН (Квасьни и др.) .Такие пациенты нуждаются в повышенном употреблении белка. Лицам с избыточным весом необходимо ограничение калорийности диеты.
Предполагается, что оптимизированное питание в сочетании с метаболической терапией улучшает энергетический статус и функциональную способность сердца4.
Медикаментозное лечение
Лекарственное лечение хронической сердечной недостаточности включает в себя несколько групп препаратов, направленных на улучшение работы сердца и облегчение симптомов. Это – ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, сартаны и антагонисты альдостерона.
Основные группы препаратов
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – это классика лечения, рекомендуются всем пациентам с ХСН и сниженным систолическим выбросом ЛЖ. Они уменьшают риск госпитализации и смерти, а также улучшают прогноз пациентов.
Механизм действия и основные эффекты:
- Блокируют фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, что приводит к снижению уровня ангиотензина II в крови;
- Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим веществом . Снижение уровня АТ II приводит к расширению кровеносных сосудов, снижает АД и нагрузку на сердце. В результате улучшается гемодинамика, уменьшаются симптомы СН и замедляется прогрессирование заболевания.
Препараты: Фозинап (фозиноприл) 10мг, 20 мг № 24; Периндоприл Канон 10 мг № 30.
Периндоприл Канон расширяет артерии, снижает давление, уменьшает одышку. У пациентов с ХСН, получавших периндоприл, выявляется снижение давления наполнения в желудочках, общего периферического сосудистого сопротивления, и повышается ударный объем.
Прием периндоприла в дозе 1 раз в сутки эффективен с застойной СН любой степени тяжести . Препарат также улучшает эластичность артерий, уменьшает ГЛЖ, снижает показатель смертности5.
- Бета-блокаторы уменьшают ЧСС и АД, что снижает сердечную нагрузку и улучшает его сократительную способность.
Примеры: Бисопролол Канон 2, 5 мг, 5 мг, 10 мг; Небиволол Канон 2, 5 и 10 мг. Карведилол Канон 6, 5 мг, 12,5 мг, 25 мг.
Небиволол — антагонист бета-адренорецепторов третьего поколения. Имеет дополнительно вазодилатирующее действие и благоприятное влияние на функцию эндотелия. Применяется для лечения легкой и умеренной СН, в том числе у пожилых пациентов в возрасте 70 лет и старше. Небиволол является эффективным антигипертензивным средством, снижает смертность и число госпитализации при ХСН6.
Карведилол – блокатор бета-1- и бета-2-адренорецепторов , характеризующийся вазодилатирующим эффектом вследствие блокады еще и альфа-1-адренорецепторов. Кроме того оказывает антиоксидантное, антиишемическое, антипролиферативное действие и нефропротективные свойства.
- Диуретики выводят избыточную жидкость, что уменьшает отеки и одышку.
Препараты: Индапамид Канон 2, 5 мг, Индапамд ретард 1, 5 мг; Эплеренон Канон 25 мг и 50 мг № 30.
Прием индапамида ретард наряду со снижением артериального давления улучшает переносимость физической нагрузки, увеличивает ударный объем ЛЖ и уменьшает ФК ХСН8.
Калийсберегающий диуретик – антагонист альдостерона. Эплеренон Канон. Более, чем на 3000 пациентах показано, что эплеренон улучшает состояние пациентов с низким систолическим выбросом и умеренной и тяжелой степенью ФК ХСН. Эффективен также при СН после инфаркта. Дозы подбирались от 25 мг через день до 50 мг ежедневно9.
- Моксонидин Канон 0,2 мг, 0,4 мг – агонист имидазолиновых рецепторов. Действует на ЦНС, снижает симпатическую активность, отчего падает давление. Полезен при ХСН с сопутствующей АГ и повышенном тонусе симпатической системы. Уменьшает нагрузку на сердце и давление в легочном круге кровообращения. Улучшает чувствительность к инсулину, поэтому полезен при метаболических нарушениях, включая сахарный диабет10.
- Сартаны, или блокаторы рецепторов ангиотензина II :
Снижают пред- и постнагрузку на сердце, улучшая прогноз у пациентов со сниженной фракцией выброса.
Блокируют выработку вазоконстриктора АТ II и альдостерона, что способствует снижению АД, выведению избытка жидкости и натрия. Уменьшают риск сосудистых осложнений, в том числе инсульта при СН. Ангиаканд (кандесартан) 8 мг, 16 мг № 28 – хорошо переносится и улучшает гемодинамику у больных с непереносимостью ингибиторов АПФ11.
Схемы терапии в зависимости от стадии
- Начальная стадия (ФК I по NYHA):
Рекомендации по изменению образа жизни (ограничение соли, жидкости, контроль веса, достаточная физическая активность).
При наличии артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов АТ ii/или бета-блокаторы.
- Развернутая стадия (ФК II по NYHA):
Продолжение терапии, как на начальной стадии, с добавлением диуретиков для уменьшения отеков и одышки.
При необходимости — добавление других препаратов, таких как дигоксин (в отдельных случаях).
- Тяжелая стадия (ФК III-IV по NYHA):
Интенсивная терапия, включающая все вышеперечисленные препараты, а также возможно рассмотрение вопроса о имплантации вспомогательного устройства (LVAD).
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение ХСН включает в себя широкий спектр операций, направленных на улучшение функции сердца;
- Вспомогательное кровообращение – устройства, которые помогают сердцу перекачивать кровь. Это внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК), экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), желудочковые насосы (искусственные желудочки) и искусственное сердце. Эти методы используются в тяжелых случаях и могут быть как временным решением, так и постоянной поддержкой
- Реваскуляризация миокарда (АКШ, стентирование);
- Коррекция сердечных клапанов;
- Хирургическое ремоделирование левого желудочка;
- Имплантация электрокардиостимулятора или дефибриллятора;
- Трансплантация сердца.
Реабилитация пациентов с ХСН
Продолжение лекарственного лечения с индивидуальным подбором препаратов.
Физическая реабилитация:
- Дыхательные упражнения;
- Дозированная ходьба;
- Велотренажеры;
- Плавание;
- ЛФК: комплекс упражнений, направленных на улучшение работы сердца и сосудов, увеличение мышечной силы и выносливости.
Обучение:
- Школы для больных для обучения пациентов основам самоконтроля, правилам приема лекарств, диете, принципам физической активности и психологической адаптации;
- Индивидуальные консультации – обсуждение с врачом вопросов, связанных с заболеванием, планом лечения и реабилитации.
Психологическая поддержка – группы поддержки для общения с другими пациентами, обмена опытом в процессе реабилитации.
Психотерапия – помощь в преодолении стресса, тревоги и депрессии, связанных с ХСН.
Осложнения хронической сердечной недостаточности
Течение ХСН неуклонно прогрессирующее, при котором функция сердца постепенно ухудшается. Хотя лечение может замедлить прогрессирование и временно уменьшить симптомы, полное излечение от ХСН, как правило, невозможно.
Прогрессирование заболевания и его последствия
Нарастание тяжести СН ведет к значительному усилению одышки и отеков, нарушениям сна, снижению когнитивных функций. Наступает инвалидность из-за выраженности симптомов и ограничений в повседневной жизни.
Неотложные состояния при ХСН
В продолжении ХСН бывают периоды, когда резко ухудшается состояние пациента, что требует госпитализации. Декомпенсация – это обострение хронической СН, когда симптомы проявляются более ярко и становятся неконтролируемыми при обычном лечении.
- Отек легких – накопление жидкости в легких, вызванное нарушением кровообращения и затрудненным дыханием;
- Острая сердечная недостаточность –внезапное ухудшение сократимости сердца, что приводит к острой нехватке кислорода в тканях и органах. Стремительно нарастают одышка, отеки, боли в груди, аритмии;
- Инфаркт миокарда – внезапное повреждение и гибель части миокарда из-за недостаточного кровоснабжения;
- Кардиогенный шок – тяжелое состояние, характеризующееся быстрым и резким падение АД и недостаточным кровоснабжением органов;
- Поражение печени – застой крови и нарушение работы печени, что приводит к ее фиброзу и циррозу.
- Тромбоэмболические осложнения – образование тромбов в сосудах, которые могут закупорить легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии), сосуды головного мозга (инсульт);
- Нарушения ритма сердца – могут привести к внезапному летальному исходу;
- Хроническая почечная недостаточность – нарушение функции почек, вызванное недостаточным кровоснабжением и застойными явлениями.
- Сердечная кахексия – истощение организма, связанное с длительным течением ХСН и нарушением обмена веществ;
- Внезапная сердечная смерть – наступает внезапно, часто из-за фатальных нарушений ритма
Прогноз и профилактика
Прогноз варьирует от относительно благоприятного при своевременном лечении и изменении образа жизни до неблагоприятного, особенно при тяжелых формах ХСН.
Факторы, влияющие на прогноз при ХСН
- Этиология ХСН. Например, ХСН, развившаяся на фоне ИБС или АГ имеет более серьезный прогноз, чем ХСН, вызванная другими причинами;
- Чем выше функциональный класс ХСН, тем хуже прогноз;
- Сниженная систолическая и диастолическая функция ЛЖ снижает прогноз;
- Желудочковые аритмии, особенно частые и устойчивые, ухудшают прогноз, увеличивая риск внезапной остановки сердца;
- Увеличение размеров и снижение ударного объема сердца являются неблагоприятными прогностическими признаками;
- Наличие сахарного диабета, болезней почек и легких ухудшают прогноз;
- У пожилых пациентов прогноз, как правило, хуже;
- Повышенная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреналовой систем, а также повышение плазменного норадреналина отрицательно влияют на прогноз;
- Своевременная и адекватная медикаментозная терапия, а также, в некоторых случаях, хирургическое лечение улучшают прогноз;
- Недостаточная приверженность лечению, соблюдению диеты и режима снижает эффективность терапии и ухудшает прогноз;
- Депрессия и тревожность, часто сопутствующие ХСН, негативно влияют на прогноз.
Первичная и вторичная профилактика
Направлены на снижение рисков возникновения заболевания и его прогрессирования. Первичная профилактика включает меры по устранению факторов риска у людей без ХСН, в то время как вторичная профилактика направлена на лечение уже имеющихся заболеваний, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
Образ жизни и питания при ХСН
Питание:
- Ограничение потребления соли до 2-3 грамм в день, а при выраженных отеках полное исключение;
- Уменьшение приема жидких продуктов до 1,5 л в день, включая супы и напитки для пациентов с тяжелой стадией ХСН и задержкой жидкости;
- Рацион должен быть калорийным, но легкоусвояемым, богатым витаминами и белком. Предпочтительнее рыба, овощи и фрукты, особенно калийсодержащие. Следует избегать употребления жирной пищи, острых приправ, алкоголя и крепких напитков, а также продуктов, вызывающих метеоризм. Питаться следует небольшими порциями, 5-6 раз в день, чтобы избежать перегрузки желудка и давления на диафрагму. Рекомендованы продукты, усиливающие мочегонное действие,прием витаминов и микроэлементов.
Образ жизни:
- Необходимо отказаться от курения, так как оно сужает кровеносные сосуды и ухудшает течение ХСН;
- Рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие как спортивная ходьба или лечебная физкультура, но избегайте переутомления и одышки;
- Обеспечьте себе достаточный сон (не менее 8 часов в сутки), так как недосыпание и переутомление усугубляет состояние;
- Следите за своим весом и избегайте резких прибавок, которые могут свидетельствовать о задержке жидкости;
- Необходимо регулярное наблюдение врача для контроля состояния и коррекции лечения.
Особенности ведения пациентов с ХСН
Ведение пациентов с ХСН требует индивидуализированного подхода, учитывающего стадию заболевания, сопутствующие патологии и общее состояние пациента. Разные группы пациентов нуждаются в разных стратегиях лечения и реабилитации.
Беременность при ХСН
Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, что усугубляет течение СН. У женщин с ХСН повышен риск развития отека легких, аритмий, тромбоэмболий.
Решение о возможности и целесообразности беременности принимается индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.
ХСН у пациентов с сопутствующим заболеваниями
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ХОБЛ и другие, могут усугублять течение СН, увеличивать риск госпитализаций и смертности, а также снижать эффективность лечения.
Ведение пожилых пациентов
Ведение пациентов старшего возраста требует комплексного подхода, включающего в себя учет физиологических, психологических и социальных аспектов старости. Основными направлениями работы являются профилактика заболеваний, поддержание физической и психической активности, а также обеспечение качественного ухода и социальной поддержки.
Вопросы и ответы
- На что нужно обратить внимание при появлении симптомов?
Обратите внимание на появление или усиление одышки, отеков, слабости, учащенного сердцебиения.
- Как понять. что одышка и отеки возникают из-за ХСН?
О ХСН говорят одышка при физической нагрузке или в положении лежа и усиление отеков на ногах и лодыжках. Быстрый набор веса из-за задержки жидкости.
- Как отличить психогенную одышку от одышки при ХСН?
Психогенная одышка возникает на фоне стресса и сопровождается чувством нехватки воздуха, комка в горле и невозможностью сделать полный вдох. Одышка при ХСН вызвана проблемами с сердцем, возникает при нагрузке и в положении лежа, сопровождается отеками, учащенным сердцебиением.
- Как можно улучшить качество жизни при ХСН?
Помогают соблюдение диеты, умеренные физические тренировки, отказ от курения и алкоголя, контроль веса.
- Насколько эффективны лекарства от ХСН?
Современные препараты значительно улучшают состояние и прогноз при ХСН.
- Какие добавки укрепляют сердечную мышцу?
Добавки, содержащие Омега-3 жирные кислоты, Коэнзим Q10, магний, калий, витамины группы B, витамин D3, L-аргинин, инозитол.
