Содержание
Что такое гипертонический криз: определение и опасность состояния
Криз в течении артериальной гипертензии – это внезапно возникший резкий подъем давления до критического уровня, угрожающего жизни, обычно выше 200/110 мм ртутного столба.
Это не просто высокое давление, а скорый, критический подъем его показателей, резкое осложнение течения гипертонии
Высокое сосудистое напряжение нарушает кровоток в жизненно важных органах и вызывает их острое повреждение.
Внезапно возникшая опасность связана с большой вероятностью развития жизнеугрожающих последствий:
- Инсульт – нарушение кровоснабжения мозга из-за сужения сосудов или разрыва одного из них;
- Инфаркт миокарда – повреждение ткани участка сердца из-за недостаточного кровоснабжения;
- Острая сердечная недостаточность – сердце не может нормально перекачивать кровь из-за высокой нагрузки;
- Нарушение функции почек из-за недостатка снабжения кровью тканей почечных клубочков и канальцев;
- Поражение артерий сетчатки, оптических волокон глаза;
- Аневризматическое расслоение стенки аорты с последующим разрывом и летальным кровотечением.
Гипертонический криз простыми словами
Это сильный внезапный подъем давления крови в артериальном кровяном русле, который в состоянии необратимо повредить главные органы человека – мозг, сердце и почки. Если гипертоническая болезнь часто протекает почти бессимптомно, то кризовый подъем давления постоянно проявляется выраженной симптоматикой.
Чем отличается гипертонический криз от высокого давления
АГ с высоким давлением протекает нередко с малой симптоматикой длительное время. Повышенное давление является фоном для резкого подъема АД, развития атеросклероза.
Гипертонический криз – ситуация стремительного скачка давления до индивидуально очень высоких цифр, которая происходит на базе уже существующей АГ или у человека, ранее не страдавшего высоким АД.
- Обычно имеется выраженная вегетативная симптоматика повышенной симпато-адреналовой активности и часто – симптомы поражения органов-мишеней;
- Несет риск летального исхода вследствие развития инфаркта, инсульта, почечной недостаточности;
- Требует немедленного начала контролируемого снижения давления во избежание серьезных последствий.
Виды гипертонического криза
По присутствию осложняющих последствий:
- Первый тип – неосложненный криз:
- Наступает внезапно или относительно быстро, но длится недолго;
- Органы-мишени не страдают;
- Хорошо поддается лечению, зачастую не требует госпитализации.
В основе первого, нейровегетативного типа лежит внезапный выброс адреналина из-за стресса, эмоционального и физического напряжения, вследствие резкой отмены гипотензивных лекарств, злоупотребления алкоголем. Адреналин активирует симпато-адреналовую нервную систему, спазмирует сосуды и быстро, но преходяще повышает АД с симптомами, похожими на паническую атаку.
- Второй тип – осложненный криз:
- Развивается медленно или остро и может длиться до нескольких дней;
- Сопровождается возникновением угрожающих жизни состояний в связи с повреждением сердца и мозга;
- Требует экстренной медицинской помощи и госпитализации.
По механизму развития нарушений кровообращения: нарушений кровообращения:
- Гиперкинетический криз (стремительный, I тип):
Гиперактивное симпатическое звено нервной системы резко повышает выброс крови сердцем.
- Характерны частое сердцебиение, тревожность, резкая потливость.
- Возникает на фоне выраженного эмоционального и физического напряжения;
- Гипокинетический криз (длительный, II тип):
Характеризуется сужением сосудов, низким сердечным выбросом. Обычно возникает у пациентов с тяжелой АГ на третьей стадии болезни.
Проявляется выраженной одышкой, медленным развитием симптомов. Повышено преимущественно диастолическое давление.
- Эукинетический криз:
Ударный объем крови в пределах нормы, но значительно повышен сосудистый тонус.
Это – нейровегетативная форма. Осложнения редкие.
Неосложненный гипертонический криз
Во время резкого, но кратковременного повышения АД до высоких цифр повреждения внутренних органов (мозга, сердца, почек) не происходит и не требуется немедленная госпитализация. Однако, хотя симптомы обычно умеренные, требуется срочное в течение нескольких часов контролируемое снижение АД, чтобы предотвратить появление осложнений.
Осложненный гипертонический криз
Тяжелое состояние, при котором во время резкого повышения АД поражаются органы-мишени.
Помимо общих вегетативных симптомов наблюдаются признаки повреждения органов:
- «Мушки» или «черные пятна» перед глазами. резкое ухудшение зрения при поражении сосудов и нервов сетчатки;
- Интенсивные загрудинные боли и одышка, частое сердцебиение, признаки сердечной недостаточности– при повреждении сердца;
- Сильнейшие грудные боли с иррадиацией в спину – при расслоении аневризмы аорты.
- Выраженные боли в голове с тошнотой и рвотой, головокружение, речевые нарушения, спутанность сознания, судороги – при нарушении мозгового кровообращения;
- Снижение или прекращение мочеиспускания, признаки интоксикации (вялость, сонливость) – при повреждении почек;
Причины гипертонического криза
Это непосредственные пусковые механизмы, приводящие к выраженному подъему АД.
К ним относятся:
- Самовольная отмена антигипертензивных медикаментов или неверная схема терапии;
- Крайние негативные эмоции, приводящие к гормональному всплеску и резкому подъему давления;
- Чрезмерное употребление алкоголя и кофе могут спровоцировать криз;
- Выраженная реакция на смену погоды часто вызывает подъем АД;
- Большое физическое напряжение также бывает триггером криза;
- На фоне дисбаланса гормонов спазмируются сосуды и растет объем жидкости в тканях, что резко повышает АД.
Факторы риска развития криза
ФР – это особенности организма или длительные состояния, которые повышают вероятность появления артериальной гипертензии и приступов резкого повышения АД:
- Генетическая предрасположенность к гипертонии;
- Избыточный вес влияет на сосуды, гормональный баланс и обмен веществ, что приводит к повышению АД. Наиболее опасным является абдоминальное ожирение;
- Отсутствие регулярного физического напряжения снижает эластичность артерий, замедляет кровообращение. Растет общая нагрузка на миокард, что ведет к росту АД;
- Избыток соли в рационе питания. В результате задерживается вода в организме, нарастают отеки и повышается давление;
- С возрастом сосуды теряют эластичность, что увеличивает шанс развития гипертонии. После 60 лет стойкая гипертензия развивается у 60% людей;
- Риск развития АГ и появления кризов повышен у людей, злоупотребляющих алкоголем и у курящих.
Симптомы и признаки гипертонического криза
Неврологические:
- Сильные головные боли, часто пульсирующие, затылочной локализации;
- Головокружение и шаткость походки;
- Помутнение, «плавающие точки» перед взглядом;
- Тиннитус – шумовые ощущения в ушах;
- Помутнение рассудка, речевые нарушения, дезориентация в пространстве;
- В конечностях может возникнуть потеря чувствительности.
Сердечно-сосудистые симптомы:
- Давящая, сжимающая боль в области сердца, с иррадиацией в левую руку и лопатку;
- Частое сердцебиение или аритмия с ощущением перебоев;
- Чувство недостатка воздуха, одышка.
Другие симптомы:
- Тошнота и рвота вследствие повышения внутричерепного давления;
- Ознобоподобное дрожание, связанное с дисфункцией вегетатики;
- Ощущение страха, паники, нервозность;
- Плетора (покраснение) лица, иногда с отеками;
- Слабость и апатия как следствие стресса и истощения организма.
Основные симптомы при давлении 180 и выше
Тревожные симптомы, требующие немедленного начала лечения:
Онемение, слабость в одной половине тела, затруднения в речи, дезориентация, мышечные конвульсии являются признаками серьезных нарушений в работе мозга. Сильная загрудинная боль предвещает инфаркт миокарда.
Если вы испытываете эти опасные явления необходимо срочно звонить в скорую помощь. Не пытайтесь сами сбросить АД, если у вас нет четкой схемы лечения, назначенной врачом.
Признаки гипертонического криза у пожилых
Особенности симптомов:
- Стертость симптоматики: у пожилых пациентов проявления кризов обычно менее яркие, чем у молодых, что ведет к трудностям в распознавании состояния;
- Могут возникать нетипичные симптомы, такие как отеки ног, ощущение жара, возбуждение или внезапная смена настроения;
- Болезненная симптоматика часто нарастает постепенно, а не внезапно, что затрудняет своевременное распознавание криза;
- Вследствие сниженной эластичности и хрупкости артерий у пожилых людей растет вероятность появления опасных состояний: отека легких, инфаркта миокарда, инсульта.
Признаки осложненного криза
Осложненный гипертонический криз – это всегда повреждение основных жизненных органов:
- Слабость конечности или двух с одной стороны, затруднения речи, судороги, потеря сознания, указывающие на инсульт;
- Давящие боли за грудиной, которые могут быть проявлением инфаркта, либо расслоения аорты;
- Нарастающая одышка, отек легких – поражение левого желудочка сердца;
- Олигурия, нарастание остаточного азота в крови – признаки почечной недостаточности.
Хотя при своевременной терапии некоторые из этих состояний могут быть частично купированы, исходный ущерб необратим и сохраняется возможность появления новых осложнений.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Помощь дома критически необходима, так как она в состоянии улучшить самочувствие и предупредить осложнения. Хорошая помощь заболевшему человеку на дому может даже спасти его жизнь, но необходимо дальнейшее квалифицированное лечение.
Алгоритм действий до приезда скорой помощи
- Вызовите бригаду скорой помощи немедленно, если состояние тяжелое.
- Обеспечьте покой – положите заболевшего в удобную позу в постель с приподнятой верхней частью туловища на двух-трех подушках.
- Создайте комфортную обстановку – устраните яркое освещение, проветрите комнату, расстегните пуговицы на воротнике рубашки, уберите другие стесняющие элементы одежды.
- Если состояние позволяет, можно сделать ножную ванну в горячей воде для улучшения кровообращения.
- Дайте пациенту назначенное ранее лекарство от давления или препарат из аптечки.
- Во время беседы с диспетчером скорой или врачом сообщите, какие препараты принимает пациент и когда начался приступ.
Что делать нельзя:
- Пить много жидкости, так как это может вызвать рвоту и увеличить давление;
- Любое физическое напряжение, натуживание, резкие движения противопоказаны;
- Принимать алкоголь нельзя нисколько ни в каком виде.
Медикаментозная помощь в домашних условиях
- Во время неосложненного криза надо принять ингибитор АПФ – каптоприл 25-50 мг, либо нифедипин 10 мг сублингвально (блокатор кальциевых каналов). Никогда нельзя резко снижать давление, чтобы избежать коллапса;
- Дайте успокоительные средства – валериану, пустырник, корвалол (валокордин), глицин;
- При загрудинных болях можно принять нитроглицерин или более мягко действующий нитросорбид под язык;
- Контролируйте АД – повторно проведите измерение через час после приема медикаментов.
Когда надо вызвать скорую помощь
- Верхний показатель АД больше 200 мм ртутного столба;
- АД не снижается в течение часа;
- Появились новые признаки, либо усилились загрудинные боли и одышка.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Лечить надо начинать немедленно, снижение АД необходимо проводить под наблюдением врача, используя внутривенные препараты при осложненных кризах и таблетированные средства при неосложненных.
Важно не допустить очень быстрого падения АД, чтобы избежать снижения наполнения кровью головного мозга.
Препараты, используемые для купирования криза
Для терапии тяжелого криза используются внутривенные антигипертензивные препараты, например, нифедипин, клофелин, лазикс.
Внутривенно вводятся нитроглицерин и натрия нитропруссид, это — мощные вазодилататоры. которые применяются, когда нужно быстро снизить давление, особенно в случае отека легких. Их использование требует строгого контроля АД и должно проводиться под постоянным наблюдением врача.
Давление должно снизиться примерно на 20% за 2 часа и достичь целевого уровня за сутки-двое. Препаратом первого выбора является быстродействующий каптоприл в дозе 25-50 мг. Другой эффективный препарат – нифедипин в дозе 10 мг, но он часто вызывает учащенное сердцебиение.
Выявлена хорошая эффективность моксонидина при кризе без осложнений.
Моксонидин Канон в дозе 0, 4 мг под язык рекомендуется для купирования неосложненных кризов – он плавно и безопасно снижает давление, эффективен при кризе с высокой симпатической активностью1.
Бета-блокаторы не являются быстродействующими препаратами, но применяются в качестве дополнительной терапии для купирования криза, если имеется тахикардия и стенокардия2.
Может быть полезным Небиволол Канон в дозе 10 мг.
Урапидил Канон (5 мг / мл № 5) – альфа-адреноблокатор – рекомендуется для внутривенно медленного введения при осложненном кризе в дозе 10 — 50 мг под постоянным контролем давления. Снижение систолического АД наблюдается в течение первых 10 минут в среднем на 30 мм ртутного столба и к 30-й минуте – в среднем на 60 мм ртутного столба.
Лечение после гипертонического криза
После купирования криза без промедления придите к лечащему врачу или вызовите доктора на дом, чтобы обсудить произошедшее и откорректировать лечение.
Врач проанализирует текущее лечение и, возможно, назначит новые препараты или изменит дозировки существующих гипотензивных лекарств, так как средства, использованные для купирования криза, действуют непродолжительное время.
Коррекция образа жизни
Физическая активность
- Постепенно увеличивайте физическую нагрузку, начиная с пеших ежедневных прогулок;
- Выберите подходящие виды функциональной активности: ходьбу, йогу, плавание, работу в саду;
- Чередуйте физические нагрузки с отдыхом;
- Откажитесь от алкогольных напитков и табака;
- Научитесь избегать стрессовые ситуации, высыпайтесь.
Питание и диета
- Ограничьте употребление соли до 5 грамм в день, чтобы избежать задержки воды в организме;
- Сократите употребление животного жира, сладкого, выпечки;
- Рацион должен включать постное мясо, свежие фрукты и овощи, богатые витаминами и минералами;
- Избегайте жареных, острых блюд, копченостей.
Лекарственная терапия
Для достижения целевых значений АД часто требуется комбинация нескольких препаратов из разных групп.
Стабилизация давления проводится плавно, чтобы избежать резких колебаний.
- Назначение ингибиторов АПФ замедляет прогрессирование сердечной и почечной недостаточности, они хорошо сочетаются с мочегонными препаратами. Хорошим комбинированным препаратом является Индапамид+Периндоприл Канон, особенно при ХСН и сахарном диабете II типа;
- Если у пациента со стенокардией, перенесенным инфарктом, имеется сердечная недостаточность и тахикардия, то рекомендованы бета-блокаторы для уменьшения сердечной нагрузки и потребности миокарда в кислороде. Полезен Бисопролол Канон, начиная с дозы 5 -10 мг с постепенным снижением дозы после достижения эффекта;
- Если от лечения ингибиторами АПФ появился кашель, ингибиторов АТ II имеют лучшую переносимость и способны лучше блокировать сосудосуживающий эффект ангиотензина II. Ангиаканд расширяет сосуды, хорошо снижает АД, тормозит патологическую перестройку в сердце и сосудах. что улучшает прогноз;
- На фоне сердечной недостаточности и отеков после криза полезны мочегонные препараты. Может быть применен Торасемид Канон 2,5 — 5 мг. Торасемид кроме натрийуреза и снижения ОЦК обладает вазодилатирующим свойством и не вызывает выраженных электролитных нарушений по сравнению с другими диуретиками4.
Осложнения гипертонического криза
Осложнения гипертонического криза включают различные виды нарушений мозгового кровообращения, развитие инфаркта миокарда, отек легких, острую недостаточность почек, аневризматическое расслоение аорты и поражения структур глаз.
Инсульт и другие неврологические осложнения
Как происходит повреждение мозга:
- Внезапный подъем АД спазмирует сосуды и нарушает кровоснабжение мозговой ткани, что вызывает ишемический инсульт;
- Мозговые сосуды, находящиеся под высоким давлением, могут лопнуть, происходит внутричерепное кровоизлияние – геморрагический инсульт;
- Избыточное давление способствует проникновению жидкости в мозговую ткань, вызывая ее отек. Развивается хроническая гипертоническая энцефалопатия, которая проявляется головными болями, зрительными нарушениями, ухудшением когнитивных функций, судорогами;
- ТИА – транзиторная ишемическая атака может развиться вследствие криза. Резкий подъем АД нарушает нормальное кровоснабжение мозга и вызывает временные неврологические симптомы, похожие на состоявшийся инсульт. Гипертонический криз, к тому же, создает условия для образования атеросклеротических бляшек или тромбов, которые приводят к ТИА.
Сердечно-сосудистые осложнения
Основные сердечно-сосудистые осложнения:
- Инфаркт миокарда – внезапное нарушение кровоснабжения участка миокарда из-за закупорки коронарной артерии;
- Острая СН – неспособность миокарда обеспечивать органы достаточным объемом крови, что приводит к затруднению дыхания;
- Отек легких – одно из наиболее опасных осложнений, развивающееся из-за острой недостаточности ЛЖ;
- Сердечная астма – возникают нарушения в работе левых отделов сердца, приводящие к застою крови в легочных венах. Повышается давление в малом круге кровообращения, что вызывает выпотевание жидкости из кровеносных сосудов в легочную ткань. Это приводит к возникновению приступов удушья, кашля и хрипов.
Профилактика гипертонического криза
Регулярно посещайте лечащего врача и кардиолога, других специалистов для своевременного выявления причин, повышающих давление. Контролируйте течение других хронических заболеваний, например, сахарного диабета, так как он может влиять на уровень АД.
Регулярный контроль давления
Ежедневное измерение АД позволяет вовремя выявить гипертонию, предупредить осложнения и оценить эффективность терапии. Необходимо проводить измерения в одно и то же время (утром и вечером) не реже двух раз в день, используя тонометр. Перед измерением нужно спокойно посидеть 5-10 минут, расположить руку на уровне сердца, а затем сделать 2-3 замера с интервалом в 1-3 минуты, записывая результаты и самочувствие в дневник.
Соблюдение рекомендаций
Принимайте назначенные гипотензивные препараты регулярно и в предписанных дозах, не пропуская приемы и не прекращая лечение без консультации врача. Отмена приема медикаментов обязательно приведет к значительному подъему АД, что увеличит вероятность серьезных осложнений – инфаркта и инсульта.
Когда нужна госпитализация
Показания к экстренной госпитализации:
- Сильные головные боли, боли в груди, пояснице, которые могут указывать на повреждение мозга, сердца, почек;
- Неврологические проявления – речевые нарушения, онемение и слабость в конечностях, заторможенность, судороги, помутнение рассудка;
- Внезапное нарушение зрения;
- Симптомы начинающегося отека легких – чувство недостатка воздуха, одышка, кашель;
- Рвота, особенно если они не дает облегчения, в сочетании с высоким давлением;
- Давление выше 200/120 мм рт. ст., которое не снижается после принятых лекарств.
Вопросы и ответы
- Почему возникает озноб при подъеме давления?
Озноб связан с активацией стрессовой реакцией, выбросом адреналина и спазмом сосудов, что ухудшает кровообращение. Развивается мышечная дрожь для согревания тела, даже, если температура нормальная.
- Можно ли принять горячую ванну при ознобе и повышенном давлении?
Нет, нельзя, так как горячая ванна усилит кровообращение, ускорит сердечный ритм и приведет к еще большему подъему давления. Также горячая ванна может спровоцировать повышение температуры тела. Лучше согреть ноги теплой водой или грелкой, что поможет расширить сосуды и отвести кровь от головы.
- Если давление нормализовалось во время лечения, можно ли сделать перерыв?
Установление стабильного давления во время лечения не означает, что заболевание ушло – это результат действия лекарств, и их отмена может привести к возвращению более тяжелого течения болезни с кризами и к поражению органов.
- Мне хорошо снижает давление эналаприл, но появилось постоянное покашливание.
Обратитесь к врачу. Если он подтвердит, что кашель вызван приемом препарата, он заменит его, например, на сартаны (ингибиторы АТ II), к примеру, на Ангиаканд, который в таких случаях обычно хорошо переносится.
- Как метеозависимым людям избежать развития гипертонического криза?
В дни изменения погоды чаще измеряйте АД, не перегружайтесь физически и эмоционально, пейте больше простой воды или разбавленных фруктовых соков, можно принять умеренно контрастный душ, чтобы взбодриться. Строго принимайте назначенные антигипертензивные препараты.
