Фибрилляция и трепетание желудочков

Время чтения 5 мин.

Самым жизнеугрожающим нарушением ритма в кардиологии считается фибрилляция и трепетание желудочков. Эффективный сердечный выброс отсутствует, при этом пульс может достигать до 500-600 ударов в минуту. Рядом расположенные волокна миокарда сокращаются дезорганизовано, что приводит к электрической нестабильности. Сердечная мышца быстро истощается, наступает полная остановка кровообращения. [1]В случае неоказания безотлагательной реанимационной помощи в большинстве случаев наступает летальный исход.



Причины

Фибрилляция желудочков сердца может развиваться как вследствие кардиальной патологии, так и на фоне тяжелых внесердечных заболеваний. Чаще всего данное состояние осложняет тяжелое течение ишемической болезни сердца – например, при остром инфаркте миокарда. Также причиной могут являться врожденные и приобретенные пороки, кардиомиопатии, хроническая постинфарктная аневризма и т.д.

Реже приводят к фатальным аритмиям травмы, ранения грудной клетки, тяжелая гипоксия, передозировка некоторыми лекарственными препаратами. Иногда мерцание желудочков является осложнением хирургических вмешательств – аортокоронарного шунтирования, коронарографии и др.

Симптомы фибрилляции желудочков

Объективная картина данного заболевания соответствует проявлениям клинической смерти. Сердечный выброс при столь хаотичных сокращениях является абсолютно неэффективным, пациент роняет давление и теряет сознание. Пульс на магистральных артериях исчезает, кожа приобретает синюшный оттенок, дыхание становится агональным, а затем вовсе прекращается. Зрачки расширяются и не реагируют на источник света. Если вовремя не начать реанимационные мероприятия, через 5-7 минут наступает биологическая смерть ввиду необратимых изменений в тканях. [2]

Классификация фибрилляции желудочков (ФЖ)

Относительно даты перенесенного инфаркта миокарда существует деление фибрилляции желудочков на первичную, вторичную и позднюю.

Первичная ФЖ развивается в остром периоде инфаркта, когда на фоне окклюзии коронарной артерии и тяжелой ишемии появляется электрическая нестабильность. В большинстве случаев эпизод ФЖ случается в течение первых 4-6 часов от начала острого коронарного синдрома. Поэтому важно как можно скорее начать интенсивное лечение и восстановить кровообращение в пораженном участке миокарда. Это позволяет существенно снизить вероятность фатальных осложнений.



Вторичную фибрилляцию желудочков называют, если она возникла у пациента с тяжелым поражением сердца и кардиогенным шоком. Если же такая тахикардия развивается спустя 2 и более дня от даты инфаркта миокарда, используют термин поздняя фибрилляция желудочков. Чаще она случается у пациентов с инфарктом передней стенки левого желудочка.

Диагностика

Точно определить, что нарушение ритма у пациента является фибрилляцией желудочков, можно лишь с помощью инструментальных методов обследования. Необходимо записать электрокардиограмму: благодаря переносным ЭКГ-аппаратам и наличию прикроватного мониторинга в палатах интенсивной терапии это не занимает много времени.

Характерные признаки фибрилляции и трепетания желудочков на ЭКГ:

  • комплексы QRS отсутствуют, нет зубцов и каких-либо интервалов;
  • хаотичные волны разного размера и амплитуды с частотой 300-400 в минуту;
  • изоэлектрическая линия не определяется.

В начале развития фибрилляции желудочков на пленке ЭКГ регистрируются крупные волны. Спустя 2-3 минуты сердечные клетки истощаются вследствие гипоксии, аритмия становится мелковолновой. В этом случае прогноз для жизни самый неблагоприятный ввиду начала необратимых изменений в миокарде.



Лечение трепетания и фибрилляции желудочков

Данный вариант аритмии приводит к смерти в течение 5-7 минут, поэтому для спасения жизни человека необходимо экстренное начало реанимационных мероприятий. Без медицинской помощи нормальный ритм сердца самостоятельно не восстановится.

Пациенту с симптомами фибрилляции желудочков (клинической смерти) необходимо как можно скорее снять электрокардиограмму (ЭКГ). Для того чтобы сохранить время, оценить ритм можно с помощью дефибриллятора: этот прибор должен быть в любом медицинском учреждении. Одновременно при обнаружении ФЖ необходимо совершить разряд (обычно к дефибриллятору прилагается кратная и понятная инструкция, чтобы им мог воспользоваться при необходимости человек без медицинского образования).

Если же необходимое оборудование отсутствует, возможно проведение прекардиального удара. В переднюю часть грудной клетки, где находится сердце, наносится быстрый удар кулаком. Это действие позволяет восстановить нормальный ритм сердца, устранив ФЖ. Далее при отсутствии пульса и дыхания необходимо начать проведение сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). [3]



Прогноз

Так как отдельные клетки миокарда желудочков сокращаются разрозненно, в аорту не поступает достаточного количества крови. Наступает выраженная гипоксия всех тканей организма, особенно чувствителен к ней головной мозг. Утрачивается сознание, сердечный выброс становится неэффективным и со временем ФЖ переходит в асистолию (остановку сердца). Спустя 5-7 минут наступают необратимые изменения в коре головного мозга. Прогноз при развитии фибрилляции и трепетания желудочков неблагоприятный: в большинстве случаев наступает летальный исход. 

Профилактика фатальных тахиаритмий заключается в соблюдении принципов здорового жизни, своевременном приеме назначенных препаратов и наблюдении у кардиолога. Важно достигать целевых уровней липопротеидов низкой плотности, артериального давления и пульса, чтобы избежать тяжелых кардиальных осложнений. [4]

Вывод

Фибрилляция желудочков является состоянием, которое угрожает жизни человека. Важно знать тактику действий, так как своевременно оказанная помощь способна вернуть человека к жизни и повышает его шансы на благоприятный исход.

Список литературы

[1]Клинические рекомендации Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. 2020г

[2]Кушаковский М.С., Гришкин Ю. Аритмии сердца. — СПб.: Фолиант, 2017. — 720 с.

[3]Глущенко В. А., Голованов Н. Б., Зарипова З.А.,Иванченко А. В., Розенгард С. А., Рогачев М. В.,Рязанкина А. А., Стринжа Ю. А., Лупарева О.В.,Черныш А. В., Харитонов Д. С. Базовая сердечно-легочная реанимация. Учебное пособие Санкт-Петербург, 2022г

[4]Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультации специалиста. Не занимайтесь самолечением. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *