Боль в сердце: причины, диагностика и лечение

Боль в области сердца, которую врачи называют кардиалгией, – это не болезнь сама по себе, а всего лишь сигнал. Этот сигнал может говорить о разных вещах: от незначительных проблем до очень серьезных, опасных для жизни состояний. Часто люди описывают боль в сердце как неприятные, болезненные ощущения слева в груди или за грудиной.

Важно помнить: нельзя игнорировать боль в груди, даже если она кажется вам незначительной. Любые проблемы с сердцем могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до смерти. Поэтому, если вы почувствовали хоть что-то похожее на боль в сердце, даже если она длится совсем недолго, немедленно обратитесь к врачу. Не откладывайте визит к кардиологу или звонок в скорую помощь. Когда формируется боль в области сердца – причины сильно варьируют, разберемся в них подробнее.

Причины

Боль в левой части груди – распространенная проблема, с которой обращаются к врачам-кардиологам. Медицинский термин для этой боли – кардиалгия. Она может ощущаться как легкий дискомфорт или сильная боль за грудиной или слева от нее. Существует много причин, влияющих на характер боли.

Возможные причины боли в сердце:

•   Нервные расстройства сердца (кардионевроз): проблемы с нервной системой, влияющие на работу сердца.
•   Стенокардия: боль, возникающая из-за недостатка кислорода в сердечной мышце.
•   Инфаркт миокарда: отмирание части сердечной мышцы, очень серьезное состояние.
•   Высокое кровяное давление (гипертония): повышенное давление в сосудах, нагружающее сердце.
•   Нарушения сердечного ритма (аритмия): неправильная работа сердца.
•   Воспаление сердечной мышцы (кардит): заболевание, вызывающее воспаление сердца.
•   Ревматизм: системное заболевание, которое может поражать сердце.
•   Остеохондроз позвоночника: изменения в позвоночнике, которые могут отдавать внутрь грудной клетки, по левой стороне.
•   Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): заброс кислоты из желудка в пищевод, вызывающий боль, которая похожа на кардиальную.

Типы болевых ощущений

Боль в проекции сердца может быть внезапной или постепенно нарастает, она может быстро исчезнуть или мучить долгое время, быть слабой или сильной, возникать часто или редко. Эти характеристики важны для врача в ходе диагностики.

Разные виды боли указывают на разные проблемы:

1. Колющая боль в области сердца: представьте себе острое, резкое покалывание, чаще всего слева в груди. Такая боль часто связана с проблемами нервной системы, например, с сердечным неврозом или началом вегето-сосудистой дистонии.

2. Ноющая боль в области сердца: она часто сопровождается другими симптомами: нехваткой воздуха, слабостью, быстрой утомляемостью, неправильным сердцебиением и пульсом. Если у вас такая боль, особенно после болезни, срочно обратитесь к врачу, потому что это может быть признаком миокардита — воспаления сердечной мышцы. Это серьезно!

3. Давящая боль в области сердца: этот тип боли чаще встречается у пожилых людей и тех, кто имеет вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Ощущение сдавливания в груди — типичный признак стенокардии. Она может начаться при высоком давлении, физической нагрузке, стрессе или тревоге. Обычно такая боль длится меньше 15 минут и проходит, когда человек успокаивается.

Кардиалгия — это общее название для боли в груди, которая может проявляться по-разному:

• Простая: слабая тупая боль в области сердца, которая длится несколько минут и проходит сама по себе.
• Приступообразная: сильный приступ боли, похожий на сильный нервный срыв, который не проходит даже от успокоительных лекарств.
• Симпаталгическая кардиалгия: жгучая, долго не проходящая боль, вызванная раздражением нервов.

Особенности боли в сердце при разных заболеваниях

Боль в сердце чаще всего ощущается слева и посередине груди, потому что там находится само сердце.

Как именно болит, зависит от болезни:

• При высоком давлении (гипертонии) сердце со временем увеличивается. Тогда может появиться тупая, ноющая боль или покалывание в области сердца, усиливающиеся при нагрузках или волнении. Боль не сильная, но длительная. Иногда кружится голова.
• При аритмии, когда сердце бьется неправильно, чувствуется неприятное потягивание, покалывание или ноющая боль. Может резко слабеть, иногда до обморока. Аритмия может случиться в любое время.
• Стенокардия — это чувство сильного давления и сжатия за грудиной, которое усиливается при стрессе или физической активности. Боль может отдавать в шею, руку, лопатку или челюсть. Возможны головокружение, усиленное потоотделение и одышка. Приступ длится до 15 минут и проходит, если убрать причину (например, отдохнуть) или принять нитроглицерин. Если не лечить, приступы становятся чаще и сильнее, появляются даже при небольшой нагрузке.
• Кардит — это воспаление самого сердца или его оболочки. Боль в этом случае умеренная, но постоянная. Температура тела повышается. Также могут отекать ноги, сердце биться слишком быстро (тахикардия), и будет сильная слабость.
• Инфаркт миокарда — самое опасное сердечное заболевание. Начинается он с сильного жжения и давления в груди слева, как будто что-то сдавливает в области пищевода. Появляется одышка, тошнота и рвота. Человек покрывается холодным липким потом, его охватывает паника. При повторных инфарктах симптомы могут быть не такими яркими.

Патологии, имитирующие боли в сердце

В груди слева может болеть, но не всегда это из-за сердца. Часто боль в груди имитируют другие болезни. Например, остеохондроз — из-за повреждения дисков между позвонками нервы защемляются. Это называется вертеброгенная кардиалгия. Боль может длиться часами или днями, отдавать в руку и шею, то усиливаться, то ослабевать, болеть как в покое, так и при движении. Обычно такие боли снимаются обезболивающими. Глубокий вдох, поворот туловища, кашель, даже просто поднятие руки — все это может усилить боль.

Еще одна причина — межреберная невралгия. Это очень острая, пронзительная боль, идущая от позвоночника к груди. Но если не двигаться, она проходит.

Также боль за грудиной может быть вызвана гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). При ГЭРБ часто бывает отрыжка, горечь во рту, икота и жжение за грудиной из-за кислоты из желудка. Лежа или наклоняясь, боль усиливается, а несколько глотков воды или лекарства от изжоги помогают.

Гораздо реже боль, похожая на боли в сердце, бывает при воспалении желчного пузыря (холецистите), поджелудочной железы (панкреатите), воспалении легких (пневмонии), плевры (плеврите) или проблемах с костями и мышцами. Поэтому, если у вас болит в груди, обязательно обратитесь к врачу для точного диагноза.

Как проводят диагностику

Самый простой способ проверить состояние сердца — это сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает, как функционирует сердечная мышца и есть ли у человека аритмия, то есть неправильный ритм сердца. Рекомендуется проходить ЭКГ хотя бы раз в год, а тем, кто уже сталкивался с сердечными проблемами, — чаще.

Чтобы получить более полное представление о сердце, его камерах, клапанах и возможных пороках, проводят ультразвуковое исследование сердца, известное как эхокардиография. Это исследование позволяет увидеть структуру и работу сердца в реальном времени.

Для оценки работы сердца под физической нагрузкой используется велоэргометрия, также известная как стресс-ЭхоКГ. Этот тест показывает, как сердце реагирует на физическую активность и помогает выявить скрытые проблемы с коронарными артериями, которые питают сердце.

Коронарография — это более детальное исследование сосудов сердца. Оно позволяет увидеть сужения и другие проблемы, которые могут влиять на кровоснабжение сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца является одним из самых точных методов диагностики. С ее помощью можно выявить как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, а также различные заболевания сердечной мышцы, околосердечной сумки и аорты.

Еще одним способом исследования коронарных артерий является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца. Этот метод использует рентгеновские лучи и специальное вещество, вводимое в вену, чтобы оценить состояние артерий, выявить аномалии и точно диагностировать ишемическую болезнь сердца.

КТ-исследование коронарного кальция (Ca-scoring) позволяет подсчитать количество кальция в бляшках на стенках артерий, что помогает выявить атеросклероз — заболевание, приводящее к сужению сосудов.

Кроме того, важную роль в оценке состояния сердца играют различные анализы крови. К ним относятся общий анализ крови, биохимический анализ и анализ липидного профиля, который показывает уровень холестерина и других жиров в крови. Эти исследования помогают получить полное представление о здоровье сердечно-сосудистой системы.

Как лечить

Если у вас болит сердце и вам еще не поставили диагноз, стоит знать – чаще всего причина — стресс (нервный или физический). В такой ситуации главное — успокоиться. Сядьте или лягте, расслабьтесь. Расстегните одежду, особенно воротник, чтобы вам было легче дышать. Проветрите помещение.

Если чувствуете, что сердце бьется неправильно, сделайте глубокий вдох, закройте глаза и немного напрягите мышцы. Для снятия боли в груди часто используют специальные лекарства, которые расширяют сосуды (их называют нитратами или нитропрепаратами). Обратитесь к врачу для установления точной причины боли и получения необходимого лечения. Самолечение опасно.

После постановки диагноза начинается лечение, направленное на устранение причины заболевания. Если проблема с пищеварением, пациента направляют к врачу-гастроэнтерологу. Сердечные боли, связанные с проблемами позвоночника, лечит невролог или вертебролог.

При болезнях сердца применяют разные лекарства:

• Лекарства для снижения давления (гипотензивные). Они уменьшают нагрузку на сердце, облегчая его работу. Это снижает боль и риск опасных состояний, таких как инсульт или инфаркт, у людей с высоким давлением.
• Лекарства для нормализации сердечного ритма (антиаритмические). Они делают биение сердца более ровным и ритмичным, улучшая работу сердца. Это уменьшает боль и дискомфорт.
• Лекарства от стенокардии (антинагинальные). Их применяют при ишемической болезни сердца. Они улучшают кровоснабжение сердца, уменьшая нагрузку и помогая восстанавливаться поврежденным участкам. Это уменьшает количество болевых приступов.
• Лекарства для растворения тромбов (тромболитики). Их вводят сразу после инфаркта, чтобы растворить тромбы в сосудах сердца и восстановить кровоток, тем самым уменьшая повреждения сердечной мышцы.
• Противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление и боль в сердце. При ревматическом поражении сердца назначают гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

Лечение нервных расстройств сердца (кардионевроз) начинается с изменения образа жизни. Пациенту советуют соблюдать режим дня, больше отдыхать и избегать стрессов. При сильных эмоциональных проблемах назначают индивидуальную или групповую психотерапию. Для успокоения нервной системы могут быть назначены растительные успокоительные средства.

Если таблетки и другие лекарства не помогают при инфаркте, приходится делать операцию на сердце. Чтобы восстановить ток крови в сосудах сердца, врачи используют специальные тонкие трубки с баллоном на конце (баллонная ангиопластика). Иногда в суженный участок сосуда устанавливают крошечную сеточку — стент, которая держит сосуд открытым. В редких случаях делают более сложную операцию — шунтирование, создавая обходной путь для крови.

Если сердце бьётся неправильно и сильно, и это опасно для жизни, тоже нужна операция. Часто устанавливают кардиостимулятор — маленький прибор, который помогает сердцу биться в нужном ритме. Если нарушения ритма очень серьезные и опасные, может понадобиться имплантация дефибриллятора — устройства, которое способно вернуть сердце к нормальной работе электрическим разрядом. При некоторых видах аритмий (например, мерцательной аритмии или частых лишних ударов сердца — экстрасистолии) используют радиочастотную абляцию — метод, при котором с помощью радиоволн «прижигают» участок сердца, вызывающий неправильный ритм.

Осложнения и последствия

Проблемы и риски зависят от болезни, лечения и того, как пациент следует рекомендациям врача. Если лечение неправильное или его нет, высок риск инсульта, инфаркта, разрыва сосудов и образования аневризм. Болезни желудочно-кишечного тракта могут вызвать язвы, а болезни легких — хроническую нехватку воздуха. Самое страшное, что может произойти при серьезных проблемах с сердцем, — это смерть.

Профилактические мероприятия

Чтобы меньше болело сердце, нужно вести здоровый образ жизни. Это значит: бросить курить и пить алкоголь, регулярно заниматься спортом (но не перетруждаться), следить за весом, хорошо высыпаться и правильно питаться. Важно также проходить ежегодные медицинские осмотры.

Источники литературы

1. Мухин Н.А., Моисеев B.C.Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Мед.

2. Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, et al. «2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.» PMID: 23996286 DOI: 10.1093/eurheartj/eht296 (2013)

3. Маколкин В. И., Сулимов В. А., Новикова Н. А. Сложности оценки болей в области сердца (инфаркт миокарда, сухой перикардит) // ЗВ. 2011. №3.

4. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Шляхто Е.В. — 2019.

5. Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016. 5. P. 61.

6. Марцевич С.Ю. Лечение и профилактика ишемической болезни сердца. РМЖ. 2015;5:256.

7. Хабиров Ф.А., Рахматуллина Э.Ф., Кочергина О.С. КАРДИАЛГИЯ — ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА // ПМ. 2020. №1.