Гиперлипопротеинемия

Повышение уровня липопротеинов крови в медицине называется гиперлипопротеинемией. Заболевание нередко выявляется случайно в ходе профилактического осмотра. Главная его опасность в том, что высокий уровень липидов в крови приводит к атеросклерозу сосудов.

Определение болезни

Гиперлипопротеинемией называют аномальное повышение числа липопротеинов в крови. Этот диагноз часто ставится людям в кабинете терапевта или кардиолога. Липопротеины состоят из жиров (липидов) и белковой части. Выделяют:

• «плохой» холестерин – липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые откладываются в сосудах в виде атеросклеротических бляшек;
• «хороший» холестерин – липопротеины высокой плотности, которые замедляют прогрессирование атеросклероза. ^[1]

Причины возникновения

Все гиперлипопротеинемии по происхождению делятся на первичные и вторичные. Первичные встречаются редко: они связаны с поломкой в генах, поэтому имеют врожденный характер. Вторичные гиперхолестеринемии наблюдаются чаще – к их появлению приводят:

• различные заболевания (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, холестаз и др.);
• прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков, оральных контрацептивов, циклоспорина);
• неправильный образ жизни (избыток животных жиров и быстрых углеводов в пище, гиподинамия, вредные привычки).

Гиперлипопротеинемия при беременности

В период беременности у женщин холестерин повышается в 1,5-2 раза – это не является патологией, он не приносит вреда организму. Жиры необходимы для формирования плаценты, женских половых гормонов. После родов уровень холестерина постепенно приходит в норму.

Типы гиперлипидемии

Как уже было сказано выше, по этиологии гиперлипидемия бывает первичной и вторичной. Также в практике врачи активно используют классификацию по Фредриксону, выделяющую 6 типов гиперлипопротеинемий в зависимости от изменений в липидограмме. ^[2]

Симптомы первичной гиперлипопротеинемии

При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии человек имеет две дефектных копии гена от обоих родителей. Заболевание характеризуется ранним началом ишемической болезни сердца и атеросклероза других локализаций. Внешние признаки, указывающие на высокий уровень холестерина:

• ксантоматоз сухожилий – отложения холестерина, имеют желтый цвет;
• эруптивные ксантомы – жировые образования на коже небольших размеров;
• липоидная дуга роговицы – белесый ободок по периферии роговой оболочки глаза. ^[3]

В крови пациента уровень холестерина достигает высоких цифр – 13 ммоль/л и выше. При отсутствии лечения прогноз наследственных форм неблагоприятный: в большинстве случаев смерть наступает в возрасте 25-30 лет от различных форм ишемической болезни сердца.

Симптомы вторичной гиперлипопротеинемии

Клиническая картина во многом зависит от степени выраженности атеросклероза и его локализации. При гиперлипопротеинемии вторичного характера уровень «плохого» холестерина нарастает медленно, симптомы могут длительное время отсутствовать. Клинические проявления нарастают по мере прогрессирования заболевания. К ним можно отнести преждевременное старение, желтые отложения на веках (ксантелазмы) и различных участках тела (ксантелазмы).

Диагностика заболевания

Дислипидемия выявляется на основании данных опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

При осмотре на себя обращают внимание ксантомы и ксантелазмы, признаки преждевременного старения. В анамнезе у таких пациентов может быть отягощенная наследственность, ранний дебют атеросклероза (в случае семейных форм).

Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью липидограммы: по результатам наблюдается значимое повышение «плохого» холестерина и снижение «полезного».

На приеме врач-терапевт или кардиолог проводит оценку кардиоваскулярного риска по шкале SCORE. Это поможет определить план дальнейшего обследования и необходимость инициации гиполипидемической терапии.

Лечение 

Диета

У пациентов низкого риска можно попытаться снизить холестерин с помощью диеты. Она предполагает:

• ограничение животных жиров (не более 30% от суточного калоража);
• включение в рацион растительных масел, орехов (богаты полиненасыщенными жирными кислотами);
• ограничение потребление продуктов, богатых холестерином (печень, почки, яичный желток, майонез);
• акцент на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты (содержат много клетчатки и препятствуют набору веса).

Медикаментозное лечение

При известных сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете и хронической болезни почек у пациента, относящегося к группе высокого риска по шкале SCORE, показано назначение гиполипидемической терапии. Она включает в себя различные препараты для снижения холестерина, профилактики атеросклероза и его осложнений. Для достижения стойкого эффекта в виде снижения уровня атерогенных липидов препараты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Статины

Наиболее эффективные средства против «плохого» холестерина, являются первой линией терапии при смешанной гиперлипидемии. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента, участвующего в синтезе холестерина в печени. Целевые значения ЛПНП варьируют от индивидуального сердечно-сосудистого риска больного.

Фибраты

Снижают уровень холестерина и свободных жирных кислот, из которых образуются триглицериды. Поэтому такие препараты предпочтительно назначать пациентам с ожирением и сахарным диабетом, которые имеют гипертриглицеридемию.

Ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике

В России это препарат Эзетимиб. Он добавляется к лечению при неэффективности монотерапии статинами (недостижении целевых цифр ЛПНП). Также его используют при непереносимости статинов.

Секвестранты желчных кислот

Препятствуют всасыванию желчных кислот в кишечнике, вследствие чего они начинают усиленно синтезироваться из холестерина в печени. В связи с их механизмом действия хорошо работают у больных с холестазом. В других случаях используются редко, так как имеют множество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Моноклональные антитела

Другое их название – ингибиторы PCSK9 (Алирокумаб, Эвалокумаб). Моноклональные антитела связываются с рецепторами ЛПНП на поверхности клеток печени, способствуя распаду липопротеинов. Это инъекционные препараты: вводятся подкожно 1-2 раза в месяц (зависит от дозы и препарата). Назначаются пациентам с семейной гиперхолестеринемией, при невозможности приема статинов и высоком ССР.

Омега-3 жирные кислоты

Могут использоваться у пациентов низкого и умеренного риска в сочетании с немедикаментозными методами коррекции комбинированной гиперлипидемии. Точную дозировку эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислоты определяет врач.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя соблюдение правил здорового образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярная физическая нагрузка. ^[4]

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования атеросклероза, предполагает обязательное назначение лекарственной терапии. Назначаются статины и антиагреганты (например, КардиАСК Магний). Эти препараты помогают предотвратить развитие инфаркта и инсульта.

Вывод

Развитие атеросклероза – незаметный процесс. Часто это заболевание дебютирует в виде острого инфаркта миокарда или инсульта. Важно ежегодно проверять свой холестерин, начиная с 40 лет, чтобы избежать фатальных последствий для здоровья и жизни.

Список литературы

^[1]Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена», 2023

^[2]Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска 2019. Российский кардиологический журнал. 2020

^[3]Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов Под редакцией С. И. Рябова. Санкт-Петербург, 2006г

^[4]Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации