Содержание
Эссенциальная гипертензия — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. Всего гипертонией страдает 35-40% населения земного шара, из них на долю эссенциальной формы гипертензии приходится 90-95% случаев1. Заболевание имеет четкую связь с полом (мужчины болеют ей чаще) и возрастом (с каждым прожитым годом вероятность развития болезни увеличивается).
Эссенциальная первичная гипертензия, а точнее ее осложнения, ежегодно приводит к гибели более полумиллиона людей в год. Она является одной из причин развития инсульта и инфаркта миокарда, которые очень часто становятся причиной стойкой инвалидности.
Что такое эссенциальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой синдром, при котором регистрируют систолическое АД (САД) выше 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) выше 90 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертензия представляет собой одну из форм АГ, при которой исключены все иные причины (вторичная гипертензия). На ее долю приходится 96% случаев всей гипертонии. В настоящее время термины “эссенциальная гипертензия”, которую еще называют первичной гипертензией, и “гипертоническая болезнь” обозначают одну и ту же патологию2.
Отличие эссенциальной гипертензии от вторичной
Эссенциальная гипертензия — это, по сути, диагноз-исключение, который ставится после того, как пациенту было проведено полное обследования и исключены все иные заболевания, способствующие стойкому повышению давления.
Они, в свою очередь, развиваются по причине наличия:
- патологии почек (гломерулонефрит, поликистоз почек и др.),
- эндокринной патологии (паратиреоз, гипертиреоз, болезнь Кушинга и др.),
- сосудистой патологии (выраженный атеросклероз),
- приема лекарств (глюкокортикостероиды, антидепрессанты) и др.
Причины развития эссенциальной гипертензии
Эссенциальная гипертензия развивается у изначально здорового человека, то есть точная причина ее возникновения неизвестна. Однако существуют определенные предрасполагающие факторы, которые способствуют возникновению повышенного давления.
Факторы риска артериальной гипертензии
Основными факторами риска эссенциальной гипертензии принято считать:
- отягощенную наследственность,
- ожирение, избыточную массу тела, наличие инсулинорезистентности,
- пожилой возраст,
- чрезмерное потребление натрия (в составе соли) — более 5 г/сут,
- алкоголизм и/или курение,
- гиподинамия,
- хронические стрессы,
- экологические факторы (шум, загрязнение воздуха и др.)2
Наследственная предрасположенность
Около 30% случаев гипертонии в различных популяциях обусловлены генетическими параметрами, поэтому данный фактор можно считать ведущим. Если у человека родители (один или сразу оба) страдали от АГ, вероятность заболеть им у него в два раза выше, чем у людей с благоприятной по этому заболеванию наследственности3.
Патогенез заболевания
Наиболее значимыми патогенетическими звеньями развития и прогрессирования АГ являются:
- активация симпатоадреналовой системы,
- активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
- нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са2+, К+),
- увеличение реабсорбции натрия в почках,
- повышенная выработка вазоконстрикторов эндотелием сосудов,
- нарушение микроциркуляции,
- повышение жесткости крупных сосудов (в том числе из-за атеросклероза)2.
Классификация артериальной гипертензии
Выделяют несколько подходов к классификации АГ в зависимости от степени повышения уровня АД и наличия поражения органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС) и факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых событий (ССС).
Степени артериальной гипертензии
В зависимости от уровня АД болезнь имеет 3 степени:
- первая степень: САД в пределах 140-159 и ДАД — 90-99 мм Hg,
- вторая степень: САД в пределах 160-179, ДАД — 100-109 мм Hg,
- третья степень: САД выше 180, а ДАД выше 110 мм Hg.
Стадии гипертонической болезни
Выделяются 3 стадии ГБ:
- стадия I — отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие ФР,
- стадия II подразумевает наличие бессимптомного ПОМ, связанного с АГ и/или хронической болезнью почек, и/или сахарного диабета без ПОМ и предполагает отсутствие АКС,
- стадия III определяется наличием АКС, в том числе хронической болезни почек, и/или сахарного диабета с ПОМ2.
Код эссенциальной гипертензии по МКБ-10
Код по МКБ-10 для эссенциальной (первичной) гипертензии — I10.
Симптомы эссенциальной гипертензии
Повышение АД может как сопровождаться развитием определенного симптомокомплекса, так и быть абсолютно бессимптомным. Вторая ситуация возникает чаще у пожилых людей и она более опасна, так как отсутствует своевременной начало медикаментозной терапии.
Проявления на ранних стадиях
На ранних стадиях больного могут беспокоить периодически возникающая пульсирующая головная боль в затылке, или сдавливающая голову, словно обручем. Она развивается часто в утренние часы, усиливается при наклонах, натуживании. Головная боль иногда сопровождается мельканием мушек или пеленой перед глазами.
Симптомы у взрослых при прогрессировании заболевания
При прогрессировании болезни интенсивность головной боли растет, она сопровождается болью в области сердца, одышкой, сердцебиением, одышкой, снижением памяти и концентрации внимания, ощущением онемения конечностей, слабости, снижением работоспособности.
Осложнения гипертонической болезни
Все осложнения эссенциальной гипертензии можно разделить на ПОМ, которые развиваются при длительном стаже болезни, и неотложные состояния, угрожающие жизни и требующие немедленного оказания медицинской помощи.
Поражение органов-мишеней
Эссенциальная гипертензия при отсутствии адекватного лечения со временем рано или поздно приводит к развитию различных осложнений, которые проявляются в ПОМ.
- сердце — гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца,
- почки — атрофия ткани почек (первично-сморщенная почка) с развитием хронической почечной недостаточности,
- органы зрения — дистрофические изменения глазного дна, ретинопатия, кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки,
- сосуды — ангиопатия, разрыв аневризмы, расслоение аорты2.
Неотложные состояния при гипертонии
Основным неотложным состоянием при гипертонии является гипертонический криз. Он представляет значительное повышение АД, которое ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко является жизнеугрожающим и требует немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии. Он может служить поводом для вызова неотложной помощи и госпитализации в круглосуточный стационар.
Криз характеризуется приступом выраженной головной боли, головокружением, тошнотой и рвотой, выраженной слабостью, иногда — онемением конечностей и др. Термин неосложненный гипертонический криз на сегодняшний день не применяется.
Диагностика эссенциальной гипертензии
Диагноз “эссенциальная гипертензия” может быть выставлен пациенту при получении 3 результатов измерения свыше 140/90 мм Hg. на протяжении 2-3 недель. При этом наличие каких-либо симптомов для этого не является обязательным. В ряде случаев у человека давление может подниматься при виде доктора, так называемый “синдром белого халата”. Тогда может быть показано проведение холтеровского мониторирования АД в течение суток, которое поможет достоверно подтвердить или опровергнуть данный диагноз.
Методы обследования
Для определения степени тяжести и наличия ПОМ показано проведение дополнительного обследования:
- ЭКГ — выявляют признаки ГЛЖ (повышение вольтажа зубцов желудочкового комплекса в левых грудных отведениях, сглаживание зубца T, признаки блокады ножки пучка Гиса, возможно наличие аритмии),
- ЭхоКГ — выявляет наличие ГЛЖ, определяет фракцию сердечного выброса,
- УЗИ почек и почечных сосудов — позволяет выявить наличие сужения почечных сосудов и вторично-сморщенной почки,
- рентгеновское исследование ОГК — позволяет выявить косвенные признаки ГЛЖ,
- лабораторные исследования — позволяют выявить наличие почечной недостаточности (наличие уремии), сопутствующего атеросклероза, сахарного диабета.
- исследование глазного дна — позволяет выявить наличие ретинопатии и других осложнений2.
К какому врачу обратиться
Лечение эссенциальной гипертензии входит в компетенции врача-кардиолога, терапевта или врача общей практики.
Лечение эссенциальной гипертензии
Лечение эссенциальной гипертензии включает в себя сочетание медикаментозных методов и модификации образа жизни.
Медикаментозная терапия
Существует несколько групп антигипертензивных препаратов, каждая из которых имеет свои преимущества, недостатки и особенности применения.
После проведения обследования врач назначает один или комбинацию антигипертензивных препаратов следующих групп2:
| группа | МНН | особенности | ограничения |
| Ингибиторы АПФ | каптоприл, эналаприл, моноприл, периндоприл | препараты первой линии при ЭГ, небольшая частота побочных эффектов | самая частая причина отмены — сухой кашель, запрещены при стенозе почечных артерий и при беременности |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) | валсартан, ирбесартан, кандесартан | механизм действия схож с ингибиторами АПФ, применяются при их непереносимости | запрещены при стенозе почечных артерий и при беременности |
| Блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ) | метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол | показаны при наличии сопутствующей тахисистолии, тахиаритмии, стенокардии, после перенесенного ИМ | запрещены при внутрисердечных блокадах, редко, но возможен бронхоспазм |
| Антагонисты кальция | верапамил, амлодипин, нифедипин | помимо снижения АД оказывают антиангинальное и органопротективное действие, тормозят агрегацию тромбоцитов, снижают ЧСС, антиаритмики | запрещены при внутрисердечных блокадах и тяжелой ХСН, часто вызывают отеки голеней и стоп |
| Диуретики | торасемид, фуросемид, спиронолактон, триамтерен | не лечат, а лишь выводят жидкость из кровяного русла, за счет чего снижается АД, показаны при сочетании с ХСН | важен контроль за уровнем потребляемой жидкости, уровнем диуреза и калия сыворотки |
| Альфа-адреноблокаторы | празозин, доксазозин | препараты резерва при неэффективности предыдущих, много побочных эффектов | вызывают постуральную гипотензию, осторожно у пожилых и при наличии ХСН |
Немедикаментозные методы лечения
Всем пациентам с диагностированной эссенциальной гипертензией показано:
- ограничение употребления соли до 5 г в сутки,
- ограничение употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин) и избегание хронического употребления алкоголя,
- увеличение потребления растительной пищи, содержания в рационе калия, кальция (в овощах, фруктах, зерновых) и магния (в молочных продуктах),
- уменьшение потребления жиров животного происхождения,
- потребление калия в дозе около 3500 мг/сутки,
- достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин,
- умеренные аэробные нагрузки (ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес)2.
Длительность приема препаратов
Пациентам с эссенциальной гипертензией показан неопределенно длительный период приема антигипертензивных средств. При отсутствии или снижении контроля за уровнем АД, появлением признаков непереносимости терапии подлежит коррекции или пересмотру.
Прогноз и профилактика гипертонической болезни
Прогноз при гипертонической болезни напрямую зависит от того, насколько своевременно пациент начнет принимать антигипертензивные препараты, как тщательно он будет соблюдать разовую, суточную дозу, регулярно контролировать уровень артериального давления. Поэтому все рекомендации, которые врач дает пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.
Первичная профилактика
Первичная профилактика направлена на раннее предотвращение развития заболевания у людей в группе риска по эссенциальной гипертензии (неблагоприятная наследственность, хронический стресс, ожирение). Она заключается в соблюдение солевого режима (не более 5 г поваренной соли в сутки), отказа от вредных привычек, нормализации режима сна и отдыха, снижение массы тела, не менее 30 минут физической активности в день и работе с психотерапевтом, если самостоятельно не удается избежать стрессов.
Прогноз при своевременном лечении
Эссенциальная гипертензия — хроническое заболевание и полное излечение от него невозможно. Однако при ранней диагностике и соблюдении всех врачебных рекомендации прогноз при нем благоприятный2.
Эссенциальная гипертензия у особых групп пациентов
У особых групп пациентов заболевание имеет определенные особенности.
Особенности течения у пожилых
В связи с анатомической особенностью строения сосудов у пожилых людей эссенциальная гипертензия у них имеет свои особенности:
- часто отсутствует болевой синдром, что способствует более поздней диагностике,
- в большинстве случаев у них регистрируют высокий уровень САД при низком ДАД, в результате чего повышается пульсовое давление,
- не отмечается выраженной гипертрофии миокарда,
- быстро развивается сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность,
- по сравнению с молодыми чаще развиваются такие осложнения как инфаркт миокарда, и инсульт,
- в связи со сниженным метаболизмом и почечной недостаточностью пожилым людям требуются более низкие дозы антигипертензивных препаратов5.
Гипертензия у беременных
Выделяют два основных подвида гипертензии у беременных:
- гипертензия манифестировала до зачатия или в первые 20 недель беременности. Это эссенциальная гипертензия, которая с большой долей вероятности останется после родов.
- гипертония, манифестирующая после 20 недель беременности (чаще за 3-4 недели до родов) является осложнением самой беременности и в большинстве случаев разрешается через 6 недель после родов. Однако вероятность повтора ее при следующей беременности очень высока. В ней выделяют гестационная артериальную гипертензию (ГАГ), преэклампсию (ПЭ) и ХАГ, осложненная преэклампсией.
Вопросы и ответы
Мой муж принимает препараты от гипертонии, могу ли я, чтобы не переплачивать, пользоваться его лекарствами?
Нет. не можете. Препарат должен быть назначен индивидуально.
Необходимо ли мне лечение, если у меня АД повышается всего 3-4 раза в месяц, а все остальное время оно в норме?
В этом случае необходимо пройти обследование у врача-кардиолога и он решит, есть ли необходимость в постоянной терапии.
Врач назначил мне два препарата от давления, неужели нельзя подобрать одно, но эффективное?
В большинстве случаев антигипертензивная терапия должна быть представлена комбинацией препаратов, учитывая мультифакторный характер патогенеза заболевания.
