Содержание
Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания тесно связаны друг с другом, так как лишний вес является мощным фактором риска их возникновения. Патологии, ассоциированые с избыточным весом, приносят серьезный экономический ущерб и ведут к инвалидизации населения.
Механизмы влияния жировой ткани на миокард
Большое количество эпикардиального жира, окружающего сердце, приводит к жировой инфильтрации – накоплению жира в клетках. В ответ на это возникает воспаление и фиброз ткани предсердий и желудочков. Здоровый миокард при этом усиленно работает: жировые клетки служат для них дополнительным источником энергии. Из-за повышенной нагрузки мышца быстрее выходит из строя, развивается систолическая и диастолическая дисфункция.
Нарушения структуры сердца
Избыточное накопление жировой ткани является причиной ремоделирования сердца как по концентрическому, так и по эксцентрическому типу. В первом случае преимущественно наблюдается утолщение стенок (гипертрофия). Сопутствующие заболевания сердца (например, артериальная гипертензия) ещё больше способствуют усугублению гипертрофии. Эксцентрический тип ремоделирования чаще всего формируется при перегрузке миокарда объемом, на фоне чего происходит увеличение полости левого желудочка. При длительном сохранении напряжения стенок левого желудочка повышается риск развития систолической дисфункции и появления симптомовсердечной недостаточности у больного.
Нарушения функции сердца
В исследованиях выявлено, что по мере увеличения индекса массы тела растет диастолическая дисфункция. Причем на это не влияют другие факторы сердечно-сосудистого риска (пожилой возраст, гипертензия, сахарный диабет, масса миокарда левого желудочка и т.д.). Результаты исследования насчет влияния ожирения на сердце и фракцию выброса левого желудочка спорные. Более чувствительным методом диагностики является спекл-трекинг эхокардиография, с помощью которой можно оценить глобальную продольную деформацию миокарда. [1] Эта методика является более чувствительной в плане раннего выявления нарушений сократимости левого желудочка. Последние работы показывают, что высокий индекс массы тела ассоциирован с худшей продольной растяжимостью и синхронностью сокращений.
Ремоделирование сердца при ожирении затрагивает оба желудочка. У людей с лишним весом, не имеющих сердечно-сосудистых патологий, в ходе обследования обнаруживаются более высокие значения массы миокарда правого желудочка и конечно-диастолического объема (КДО) в сравнении со здоровыми обследуемыми с нормальным ИМТ.
Комбинированное влияние сопутствующих заболеваний на сердце при ожирении
Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет (СД), могут усугублять течение сердечно-сосудистых патологий. СД является самостоятельным фактором риска возникновения заболеваний сердца, негативно влияет на систолическую функцию миокарда. Исследования показали, что пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ более коморбидны, чем люди, у которых систолической дисфункции обнаружено не было.
В большинстве случаев пациенты с сахарным диабетом второго типа страдают и ожирением. Эти заболевания взаимно усиливают друг друга в плане негативного воздействия на миокард. Высокий уровень сахара крови токсичен для сосудов и прочих тканей человека. Продукты гликирования откладываются в клетках миокарда, вызывая повреждение коллагеновых и эластических волокон. Это приводит к повышению жесткости мышцы и ухудшению ее сократимости.
Начальные изменения, обусловленные ожирением и сахарным диабетом, по механизму возникновения схожи, так как возникают вследствие дислипидемии, снижении чувствительности клеток к инсулину и гипергликемии. Поражение сердца при диабете начинается с увеличения массы левого желудочка, утолщения его стенок. Далее при неконтролируемом течении патологии и высоких сахарах формируются уже фиброзные изменения.
Предпосылки обратимости изменений сердца при ожирении
Всем пациентам необходимо рекомендовать плавное снижение веса под контролем специалиста (в том числе совместно с диетологом и эндокринологом). [2] Важно объяснять на приеме как ожирение влияет на сердце, говорить о важности правильного питания и физической нагрузки на организм в целом. Многочисленные исследования доказали, что на фоне уменьшения массы тела наблюдается улучшение как систолической, так и диастолической функции сердца. Даже при тяжелой дисфункции миокарда, которая явилась следствием дилатации всех камер сердца, снижение веса сопровождалось подъемом фракции выброса левого желудочка на 5% и КДО на 8%. [3] Это связано с улучшением эффективности использования АТФ и метаболических процессов в миокарде. Поэтому даже у больных с крайне тяжелой степенью поражения сердца снижение веса способствует уменьшению количества эпикардиального жира, улучшению систолической функции сердца и уменьшению симптомов ХСН (одышки, утомляемости, отеков и др). Также важна своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний в целях снижения коморбидности.
Прогноз и профилактика
При ожирении и других сопутствующих заболеваниях поражение сердца может принимать тяжелые формы вплоть до развития дилатационной кардиомиопатии со снижением сократимости левого желудочка и растяжением всех полостей. В некоторых источниках фигурирует понятие «жировая кардиопатия».
Важно своевременно обследоваться у кардиолога, поддерживать индекс массы тела в пределах нормы. Профилактика ожирения также включает в себя регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание.
Пациенты с сахарным диабетом в большинстве случаев страдают атеросклерозом, поэтому для снижения уровня холистерина и профилактики тромботических осложнений им могут быть назначены гиполипидемические средства (статины) и антиагреганты (например, КардиАСК Магний). [4]
Вывод
Висцеральное ожирение может быть причиной повреждения миокарда и других структур сердца даже при отсутствии явных признаков коронарной патологии. Ввиду доказанной обратимости структурно-функциональных изменений сердца при ожирении важно бороться с ним как можно раньше, чтобы не допустить тяжелых и необратимых осложнений. Даже небольшое уменьшение процента жира в организме приводит к улучшению контроля артериального давления, повышению «хорошего» холестерина и нормализации глюкозы крови.
Список литературы
[1]Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckle tracking эхокардиографиии в клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии201 7;1 3(2):248-255.
[2]Ожирение у взрослых. Клинические рекомендации, 2020г
[3]Ярна К. Ханнукайнен Обратимость метаболизма и ремоделирования миокарда у пациентов с патологическим ожирением через 6 месяцев после бариатрической операции Метаболический диабет ВТО. 2018 Апрель; 20 (4): 963-973.
[4]Клинические рекомендации – Нарушения липидного обмена – 2023г
