Содержание
Что такое брадикардия
Редкий ритм – брадикардия – это ситуация в состоянии организма, когда число сердечных сокращений сердца (ЧСС) у взрослых меньше 60 в минуту. Она может быть вариантом нормы, когда человек спит и у спортсменов. а также симптомом серьезного заболевания, требующего лечения.
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Диапазон нормального ритма сердца в норме – от 60 до 85 ударов за одну минуту.
Физиологическая брадикардия ниже 60 биений сердца за минуту часто встречается у тренированных людей.
У них естественное замедление пульса – нормальное явление1.
Когда низкий пульс считается нормой
Хорошо тренированные люди имеют сердце, которое эффективнее работает и сокращается реже, чем у нетренированных. Сердцебиение 50-55 ударов в минуту для них нормально.
При полном покое, когда человек спит, ЧСС снижается естественным путем. Ночной пульс ниже 55 в минуту считается нормой.
Причины брадикардии
Ритм брадикардии появляется при патологии синусового узла и проводящей системе сердца или при нарушении регуляции прохождения импульсов.
Основные причины патологического редкого ритма:
- Сердечная патология – миокардиты, ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- Гипотиреоз – при недостатке гормонов щитовидной железы снижается метаболизм и замедляется сердцебиение.
- Расстройства нейро-вегетативной регуляции ритма;
- Воздействие определенных медикаментов (блокаторы бета-рецепторов, гликозиды)2.
Почему возникает низкий пульс?
Редкое сердцебиение появляется вследствие нарушения вегетативной регуляции ритма, сердечных болезней, под влиянием выраженного физического переутомления, недостатка сна, отравлений, сильного холода. Низкий пульс бывает нормальной реакцией на внешние воздействия и проявлением сердечных и иных заболеваний.
Физиологические причины
Вегетативная нервная система отвечает за нормальный регулярный ритм. Парасимпатическая часть ее, известная как система «отдыха и восстановления», замедляет сердцебиение, помогает накоплению энергии в организме.
- Почему пульс замедляется во время сна?
Во сне активизируется вагус – нерв, ответственный за ночное расслабление в работе органов и прежде всего – сердца. Активация вагуса помогает снизить стресс и повысить качество восстановления, включая фазу быстрого сна.
В состоянии покоя и глубокого сна органы и ткани потребляют меньше кислорода и энергии, поэтому сердцу не требуется работать с прежней интенсивностью. Максимальное замедление пульса обычно наблюдается в фазу глубокого сна (примерно в 4 утра).
- Почему редкий ночной ритм – это норма?
Физиологическое ночное урежение пульса протекает без симптомов – одышки, головокружения, слабости. Оно не приводит к быстрой утомляемости и плохому самочувствию и после пробуждения на следующий день. Сердце ночью в состоянии нормы и здоровья работает в режиме экономии.
Патологические причины
Причины брадикардии при патологии включают:
- Сердечные заболевания (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия);
- Замедления хода импульсов в проводящих путях сердца;
- Эндокринные расстройства – снижение выработки тиреоидных гормонов;
- Неврологическая патология (повышение внутричерепного давления);
- Отравления (свинцом, ядами);
- Побочные действия определенных лекарств.
Классификация брадикардии
По механизмам возникновения;
- Брадикардия синусовая – при замедлении работы основного водителя ритма;
- Несинусовая – когда импульсы с трудом проходят по проводящим путям;
- Экстракардиальная (автономная) – появляется при заболевания внутренних органов,нервной системы;
- Медикаментозная брадикардия – развивается вследствие действия ряда медикаментов.
По степени выраженности – основывается на частоте сердечных сокращений:
- ЧСС 50-60 в минуту – легкая;
- ЧСС 40-50 в минуту – умеренная;
- Меньше 40 в минуту – тяжелая.
Синусовая брадикардия
Это ритмичное замедление сердечных импульсов, когда частота сокращений сердца составляет 60 ударов в минуту или меньше. Снижается автоматизм синоатриального узла – основного генератора электрических импульсов сердца. Поэтому он создает импульсы реже.
Физиологическая (нормальная) синусовая брадикардия часто встречается у спортсменов – тренированное сердце работает эффективнее по перекачиванию крови. Патологический вариант связан заболеваниями.
Атриовентрикулярная блокада
Сердечный импульс зарождается в синусовом узле предсердий.
В норме он передается через атриовентрикулярный (АВ) узел к желудочкам, вызывая их сокращение. При АВ-блокаде импульс замедляется или полностью блокируется в АВ-узле. В ответ на это желудочки активируют собственные, менее эффективные механизмы формирования ритма, что приводит к замедлению сердечной деятельности
Виды АВ-блокады:
- Первая степень – замедление проведения импульса без полной блокировки;
- Вторая степень – периодическая блокировка части импульсов, это ведет к выпадению желудочковых сокращений;
- Третья степень – импульсы совсем не проходят от предсердий к желудочкам.
Первая степень брадикардии обычно протекает бессимптомно, изредка с легкой одышкой при нагрузке.
Тяжелые формы (особенно II и III степени) характеризуются быстрой утомляемостью, головокружением, приступами потери сознания (при полной блокаде).
Причины АВ-блокады – ИБС, фиброз (склерозирование) путей проведения, клапанные сердечные пороки, миокардиты, передозировки некоторых медикаментов.
Симптомы брадикардии
Симптоматика редкого ритма появляется вследствие нарушения кровотока, вызванного замедленным сердцебиением, которое не обеспечивает достаточное снабжение органов кислородом. Особенно страдает мозг.
Признаки низкого пульса
- Быстрая утомляемость вследствие недостаточного снабжения мышц кислородом;
- Затруднение дыхания при физическом напряжении;
- Боли за грудиной или в области сердца, когда пульс замедляется сильнее или при значительном физическом напряжении, что сигнализирует о недостатке кислорода в миокарде;
- Ухудшение памяти, внимания, мышления;
- Зрительные расстройства, потемнение в глазах;
- Головокружение и кратковременные приступы потеря сознания из-за кислородного голодания мозга; из-за снижения обеспечения мозга кислородом;
- Холодный пот, обусловленный низким давлением крови.
Когда следует обратиться к врачу
Если ваш пульс реже 50 в минуту и имеется хотя бы один из перечисленных симптомов, без промедления обратитесь к врачу:
- Выраженная слабость и частые приступы головокружения:
- Загрудинные боли;
- Выраженное затруднение дыхания;
- Приступы с потерей сознания;
- Ухудшение мышления.
Диагностика брадикардии
Врач выясняет жалобы, анализирует сердечные тоны и пульс.
Далее назначается ЭКГ – основной диагностический метод для выявления характера нарушения ритма и его возможных причин.
ЭКГ признаки брадикардии
- Низкое число импульсов за минуту, например, 40-59;
- Зубец P, отражает возбуждение предсердий, имеет правильную положительную форму в стандартных отведениях;
- Желудочковые импулься регулярны, это видно по равномерным интервалам между R-зубцами на ЭКГ. Сердцебиение регулярное, а не хаотично, как при некоторых видах аритмии.
Дополнительные признаки (при некоторых видах редкого ритма):
- Атриовентрикулярные блокады – замедляется прохождение электрического импульса от предсердия к желудочку, что проявляется более длинным интервалом PR;
- Синоатриальная блокада – паузы в сердечном ритме, потому что часть импульсов не проходит от водителя ритма к атриовентрикулярному соединению.
Дополнительные методы обследования
- Исследуется кровь на гормоны щитовидной железы с целью исключения гипотиреоза;
- ЭКГ-исследование через пищевод – используется для более точного определения характера нарушений в проведении импульса, когда другие методы недостаточно информативны;
- При подозрении на внесердечную патологию как причину брадикардии, назначаются консультации невролога, инфекциониста или эндокринолога;
- Холтер – запись ЭКГ в течение суток. Применяется, если эпизоды брадикардии возникают приступами, чтобы понять характер нарушений в обычной жизни;
- УЗИ сердца (ЭХО-КГ) – назначается для осмотра размеров и состояния сердца в случае подозрения на серьезную. органическую патологию;
- Проба с нагрузкой (велоэргометрия) – помогает понять, как миокард реагирует на физическое напряжение.
Чем опасна брадикардия
Опасность возникает, когда нарушается кровоснабжение органов.
Когда мозг получает мало кислорода, возникают обмороки, судороги. Иногда возникают эпизоды полной потери сознания, которые могут сопровождаться, ушибами и другими травмами.
Возможные осложнения
- Одно из самых тяжелых осложнений – приступы Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующиеся внезапной потерей сознания из-за резкого нарушения мозгового кровообращения;
- Судороги как следствие недостаточного кровоснабжения мозга;
- Брадикардия может провоцировать развитие аритмий;
- Хроническая ишемия мозга и других органов с разнообразными дисфункциями вследствие периодического кислородного голодания.
Прогноз при различных формах
- Если брадикардия значительная и имеется патология в сердце, прогноз становится серьезнее. Если не проводится своевременная терапия (например, имплантация электрокардиостимулятора), возрастает риск нарастания сердечной недостаточности, утяжеления приступов с потерей сознания и летального исхода;
- Естественный редкий пульс спортсменов у многих людей в состоянии глубокого сна, протекающий без симптомов, имеет благоприятный прогноз и лечения не требуется;
- Если симптомы незначительны и нет серьезных изменений в сердце, прогноз удовлетворительный.
Лечение брадикардии
Лечение редкого ритма зависит от вызывающей его причины и характера имеющихся симптомов. Неопасные виды брадикардии не требуют лечения, а при выраженной симптоматике и серьезных причинах применяются лекарства, повышающие ЧСС или хирургическое лечение — установление кардиостимулятора. Важно лечить само заболевание, вызвавшее урежение ритма и обратиться к врачу сразу при появлении приступов слабости, головокружения, одышки.
Что делать при низком пульсе
- Лягте на спину, ноги поднимите повыше;
- Если состояние ухудшается, появляются боли в груди, одышка, помутнение сознание, судороги – срочно вызовите скорую помощь;
- Если пароксизмы низкого пульса повторяются, даже после нормализации состояния, обратитесь к врачу.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение редкого ритма назначается врачом в случаях, если имеются клинические симптомы или брадикардия вызвана приемом лекарств, а также в срочных случаях для стимуляции ритма.
Основные препараты:
- Атропин, блокирующий вагусный нерв;
- Симпатомиметики, такие как эфедрин, адреналин, дофамин, изадрин (при неотложных состояниях и тяжелых формах).
При необходимости проводится уменьшение дозировок или отмена лекарств, вызывающих редкий ритм, например, сердечных гликозидов, блокаторов бета-рецепторов.
Качественное лечение основной причины брадикардии часто приводит к нормализации сердечного ритма.
Имплантация кардиостимулятора
Вживление выполняется для коррекции слишком выраженной брадикардии, чтобы предотвратить развитие угрозы для жизни.
Когда нужна имплантация:
- Если низкий ритм сопровождается обморочными состояниями, сильной слабостью или спутанностью сознания, требуется установка кардиостимулятора;
- При СССУ (синдроме слабости синусового узла) – когда водитель ритма работает неправильно;
- При АВ-блокада второй-третьей степени;
- Если паузы между сокращениями сердца длиннее 3 секунд;
- Если при физическом напряжении пульс не учащается выше 45 за минуту3.
Народные средства при брадикардии
Народные способы облегчения брадикардии должны назначаться с осторожностью, они – лишь вспомогательные методы воздействия, ибо состояние может требовать медикаментозного лечения или установления кардиостимулятора.
- Кофе или крепкий чай могут кратковременно стимулировать частоту сокращений;
- Настойки женьшеня, элеутерококка повышают ЧСС и укрепляют тонус;
- Капли Зеленина – содержат валериану, белладонну, ландыш и ментол. 20 капель с водой учащают пульс, но средство не показано при тяжелых заболеваниях сердца и зрительных проблемах.
Перед использованием любых народных средств необходима консультация врача, особенно в случае патологии сердца,
Есть сведения о хорошем эффекте акупунктуры при выраженной брадикардии и замещающем желудочковым ритме4.
Профилактика брадикардии
Предупреждение тяжелого течения брадикардии – это своевременное лечение основной патологии, правильная диета, изменение образа жизни – умеренное увеличение физической активности, избавление от зависимостей, нормализация массы тела.
Диета при брадикардии
Что полезно есть:
- Богатые витаминами, минералами, антиоксидантами, клетчаткой фрукты, ягоды, овощи;
- Морепродукты и рыба с большим количеством жирных кислот;
- Нежирное мясо и кисломолочные продукты – источник белка;
- Цельнозерновые продукты – каши (гречневая, рисовая, овсяная), которые содержат полезные углеводы;
- Продукты, богатые калием и магнием – бананы, цитрусовые, зелень, орехи, фасоль.
Что следует исключить:
- Алкоголь – отрицательно влияет на работу водителя ритма и на проводящую систему сердца;
- Соль, копченая и острая пища;
- Животные жиры нужно заменить растительными маслами.
Образ жизни и рекомендации
- Полностью откажитесь от всех видов алкоголя и табака, поскольку они отрицательно действуют на состояние проводящих путей импульса;
- Научитесь управлять стрессовыми ситуациями;
- Активируйте свой образ жизни, включите дозированные физические нагрузки, например, ежедневные прогулки;
- Сон должен быть полноценным и достаточным.
Особые состояния
Брадикардия у разных групп населения имеет некоторые особенности, связанные с возрастом, полом, степенью тренированности, наличием или отсутствием заболеваний.
Пульс 40-50 ударов в минуту: что это значит
Низкая частота сердечных сокращений, может быть нормой для тренированных спортсменов, пожилых людей и подростков, а может указывать на заболевания сердца, щитовидной железы, инфекции или быть следствием приема определенных лекарств и вредных привычек. Важно отличать физиологическую брадикардию, не требующую лечения, от патологической, которая может быть опасна и требует врачебного вмешательства.
Маленький пульс во время беременности
- Физиологическое урежение сердцебиения у беременных может быть нормой;
- Брадикардия плода (биение сердца ниже 110 уд/мин) обычно является признаком гипоксии (кислородного голодания). Проявляется снижением двигательной активности, судорогами;
- Если пульс меньше 60 в минуту – это патология, нужно искать какие-то проблемы в течении беременности. Брадикардия проявляется усталостью, головокружением, шумом в ушах, снижением концентрации внимания.
Брадикардия у спортсменов
Редкий пульс у спортсменов – нормальное состояние, известное как синдром атлетического сердца. Происходит из-за адаптации сердца к нагрузкам, что делает его более тренированным и эффективным.
Сердце за меньшее число сокращений перекачивает достаточно крови. Пульс может опускаться даже до 30-40 ударов.
Но, если у спортсмена появляются жалобы на непривычную для него утомляемость, головокружение, одышку – требуется консультация врача.
Брадикардия у детей
Нормы частоты ритма у детей меняются с возрастом, снижаясь по мере роста – у новорожденных он составляет 110–140 ударов в минуту, у детей до 3 лет – около 100–120 уд/мин, у дошкольников (3-5 лет) – 95–110 уд/мин, а у школьников (7-10 лет) – 70–90 уд/мин. Важно помнить, что это усредненные показатели, и окончательное заключение о норме может дать только врач после обследования.
Редкий пульс у детей чаще всего встречается при:
- Миокардах, врожденных порока сердца;
- Неврозах, повышенном внутричерепном давлении;
- Вирусных и бактериальных инфекциях;
- Неправильно назначенном лечении другими медикаментами (например, блокаторами бета-рецепторов).
Вопросы и ответы
- Может ли брадикардия пройти сама по себе?
Брадикардия может пройти сама, если она является физиологической или вызвана обратимыми причинами (например, переохлаждением, стрессом, воздействием определенных веществ), но в большинстве случаев брадикардия является симптомом другого заболевания и требует лечения основной причины или установки кардиостимулятора.
- Когда брадикардия требует лечения?
Если брадикардия стойкая, сохраняется длительное время и сопровождается неприятными симптомами – головокружением, слабостью, болями в груди, одышкой, а также при развитии сердечной недостаточности, артериальной гипотонии, желудочковой аритмии.
- Когда требуется кардиостимулятор при брадикардии?
Установление кардиостимулятора при брадикардии необходимо, если замедление сердечного ритма сопровождается выраженными симптомами, а также при значительных паузах в сердечном ритме, превышающих 3 секунды. Установка необходима при синдроме слабости синусового узла, блокаде сердца (особенно II и III степени) или при брадикардии, которая не проходит или ухудшается при физической нагрузке. Точное решение о необходимости имплантации принимает врач-кардиолог после диагностики.
