Содержание
Наличие тромба в какой-либо камере сердца называется внутрисердечным тромбозом. Данная патология нередко обнаруживается у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесенным инфарктом миокарда и пороками сердца. Опасность внутрисердечных тромбов кроется в том, что они зачастую не проявляют себя клинически и обнаруживаются случайно, но являются причиной жизнеугрожающих осложнений.
Общая информация
Тромбы в полостях сердца выявляются у 1-15% людей, которые имеют кардиопатологию. Такой большой разброс объясняется скрытым течением патологии и трудностями ее визуализации. Чаще всего тромбы находятся в ушке и левом предсердии (ввиду распространенности мерцательной аритмии), реже – в правых отделах сердца и левом желудочке. [1]
Причины появления
Возникновение тромба в сердце ассоциировано с повышением свёртываемости крови и структурно-функциональными перестройками сердечно-сосудистой системы. Это является следствием первичной кардиологической патологии. Ведущие причины формирования патологических кровяных сгустков:
- мерцательная аритмия – кровь застаивается в ушке из-за хаотичных сокращений левого предсердия;
- инфаркт миокарда – тромбы чаще образуются на фоне низкой сократительной способности левого желудочка и наличие постинфарктной аневризмы;
- пороки сердца – естественный ток крови нарушается, что является предрасполагающим фактором для образования тромбов;
- тромбоэмболия легочной артерии – увеличивает риск возникновения тромботических масс в правых отделах;
- наличие протеза клапана, кардиостимулятора или центрального венозного катетера (инородного тела).
Вероятность наличия тромбоза растет при отсутствии антикоагулянтной терапии, если она требуется (например, пациентам высокого риска с фибрилляцией предсердий) или наличии гематологических диагнозов (например, тромбофилия). [2]
Патогенез
В механизме образования тромбоза сердца выделяют несколько ключевых моментов:
- стаз (застой) крови в камере сердца;
- дисфункция внутренней оболочки сосуда – эндотелия;
- гиперактивация системы гемостаза.
Замедление тока крови происходит вследствие структурных изменений сердца и сосудов при пороках, врожденных особенностях строения камер, их ремоделирования при инфаркте миокарда или кардиомиопатии.
Повреждение эндотелия проявляется нарушением синтеза оксида азота, повышением предсердного натрийуретического пептида (ценный анализ при хронической сердечной недостаточности), фактора фон Виллебранда. При этом происходит активизация работы свертывающей системы крови, повышается риск образования тромбов. [3]
Симптомы тромбоза
Длительное время заболевание протекает без каких-либо симптомов. Нередко оно обнаруживается в ходе обследования пациента по поводу основной сердечно-сосудистой патологии. Человек может жаловаться на боли в груди, одышку, слабость, перебои в работе сердца и т.д. Все эти признаки говорят об ухудшении течения первичного кардиоваскулярного заболевания.
Осложнения
Внутрисердечный тромбоз требует активного лечения с целью растворения имеющихся сгустков, так как они с током крови могут попадать в крупные сосуды и внутренние органы. Возможно развитие ишемического инсульта, мезентериального тромбоза и т.д. из-за окклюзии сосуда к ткани перестаёт поступать кислород, что является причиной ее ишемии и некроза. Большая часть осложнений сопряжена с высоким риском летальности.
Диагностика
Комплексное обследование при подозрении на данное состояние осуществляется врачом-кардиологом. Обращает на себя внимание анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, жалобы, общее состояние, наличие факторов риска. Дополнительные методы исследования, применяющиеся для обнаружения внутрисердечных тромбов:
- эхокардиография (в том числе чреспищеводная);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
- электрокардиография – для выявления состояний, которые могли способствовать тромбозу (например, аневризма левого желудочка или фибрилляция предсердий);
- вентрикулография – инвазивный метод, в связи с чем на практике используется нечасто;
- лабораторные анализы (коагулограмма, Д-димер, маркеры повреждения миокарда, общий и биохимический анализ крови).
Лечение тромбозов
Консервативная терапия
Включает в себя назначение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов. Они нужны для разжижения крови и нормализации ее реологических свойств. Регулярный прием лекарственной терапии существенно снижает риск того, что тромб оторвется и закупорит крупный сосуд. Для растворения тромботических масс в левом желудочке наиболее эффективен варфарин.
Хирургическое лечение
Целесообразно проводить при наличии объемных образований и неэффективности лекарственной терапии. При отрыве тромба и перекрытии им просвета артерии проводится тромбэкстракция.
Прогноз и профилактика
Внутрисердечный тромбоз является значимым фактором риска, который отрицательно влияет на прогноз, особенно при серьезной кардиоваскулярной патологии и низкой фракции выброса левого желудочка. Для профилактики фатальных осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, проведение эхокардиографии ежегодно даже при отсутствии жалоб.
Пациентам с перенесенным инфарктом миокарда и атеросклерозом других сосудов необходим пожизненным прием ацетилсалициловой кислоты. [4] Это лекарство позволяет профилактировать острый коронарный синдром и тромбозы. Рекомендуется консультация специалиста – самостоятельно назначать себе лечение не следует.
Вывод
Диспансерное наблюдение у кардиолога позволяет своевременно выявить риски и обнаружить внутрисердечный тромбоз. Важно регулярно принимать назначенные препараты, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Список литературы
[1]Внутрисердечный тромбоз: частота, факторы риска и место пероральных антикоагулянтов в лечении. Е.С. Кропачева. Атеротромбоз, 2020
[2]Клинические рекомендации – Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых – 2020
[3]Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГЭОТАР-Медиа, 2009
[4]Клинические рекомендации – Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы – 2020
