Тромбоз сердца: причины, диагностика и лечение

Кровяные сгустки, или тромбы, могут возникать не только в венах, но и в самом сердце, а также в артериях. На самом деле, образование тромбов — это естественная защитная реакция организма, помогающая закрыть повреждения в сосудах и остановить кровотечение. Тромб — это, по сути, сгусток крови, в котором много фибрина — особого белка, отвечающего за свертывание.

Однако тромбы, образующиеся внутри полостей сердца, представляют собой куда более серьезную проблему. Самая большая опасность заключается в том, что их появление практически никак себя не проявляет. Человек может чувствовать себя совершенно здоровым, даже не подозревая о скрытой угрозе.

Обнаружить такой внутрисердечный тромб можно лишь с помощью специальных обследований, таких как эхокардиография (УЗИ сердца) и других методов диагностики. Единственные симптомы, которые могут косвенно указывать на проблему, — это одышка или чувство удушья, но и они появляются лишь тогда, когда часть тромба отрывается и закупоривает легочную артерию — это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии и очень опасно.

Виды патологии

Тромбы в сердце могут находиться в разных его частях: в левых или правых предсердиях (верхних камерах) или желудочках (нижних камерах). Чаще всего они прикрепляются к стенке сердца, словно прилипшие к ней.

Врачи выделяют несколько типов внутрисердечных тромбов:

• Флотирующие тромбы: это сгустки, лишь частично прикрепленные к стенке сердца. Их опасность заключается в том, что неприкрепленная часть может оторваться и пойти с током крови, закупорив важный сосуд в легких или другом органе.
• Пристеночные тромбы: эти сгустки полностью прикреплены к стенке камеры сердца и пока не представляют непосредственной угрозы отрыва, но все равно являются серьезным фактором риска.
• Закупоривающие (окклюзирующие) тромбы: это самый опасный внутрисердечный тромбоз. Сгустки полностью перекрывают поток крови в сосуде, что может привести к инфаркту или инсульту, в зависимости от места расположения.

Таким образом, хотя образование тромбов — нормальная функция организма, внутрисердечные тромбы требуют особого внимания из-за их бессимптомного течения и потенциально смертельных последствий.

Почему возникает тромбоз сердца

Образование тромбов — серьезная проблема, особенно для пожилых людей. С возрастом сердце и его клапаны изнашиваются, что увеличивает риск. В группе риска также находятся люди, прикованные к постели, недавно перенесшие операции, и страдающие ожирением. Но это не единственные причины тромбоза сердца.

Тромбы могут образовываться из-за проблем со стенками сосудов:

• Повреждения или заболевания делают их поверхность шероховатой, что способствует прилипанию кровяных клеток и образованию сгустков.
• Замедленный кровоток — еще один фактор риска: кровь движется медленнее, и компоненты крови могут слипаться.
• Заболевания крови, меняющие ее состав (например, количество тромбоцитов или уровень факторов свертываемости), также способствуют тромбообразованию.

Некоторые факторы повышают вероятность образования тромбов, но сами по себе не являются прямыми причинами. К ним относятся: 

• постоянный стресс,
• малоподвижный образ жизни,
• наследственная предрасположенность к тромбозам,
• длительный приём гормональных препаратов,
• курение, злоупотребление алкоголем,
• и избыточный вес.

Наконец, некоторые заболевания значительно повышают риск образования тромбов. Например: 

• Онкологические заболевания увеличивают вязкость крови, что затрудняет ее движение.
• Пороки сердца, особенно с недостаточностью клапанов, приводят к застою крови, идеальной среде для образования тромбов.
• Инфаркт миокарда нарушает кровоснабжение сердца, вызывая воспаление и замедление кровотока.
• Сердечная аневризма (выпячивание стенок сердца) также замедляет кровоток.
• Нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), увеличивают размер сердца и способствуют образованию сгустков.
• Дилатационная кардиомиопатия (расширение полостей сердца) может привести к тромбоэмболии легочной артерии или сердечной недостаточности.
• Ишемическая болезнь сердца, нарушая коронарное кровообращение, увеличивает вероятность аритмий и инфаркта.

Даже пневмония может повысить выработку фибрина, белка, участвующего в образовании тромбов.

Механизм образования тромбов

Образование тромбов в сердце — сложный процесс, зависящий от нескольких причин. Одна из главных — застой крови. Он может возникнуть из-за особенностей строения сердца: например, при врожденных пороках, уменьшенном и неправильно сформированном ушке предсердия (это как небольшой кармашек в сердце), или изменениях формы желудочков после инфаркта. Застой приводит к тому, что кровь становится гуще и медленнее течет.

Другая важная причина — нарушение работы внутренней оболочки сердца (эндотелия). Когда эндотелий работает неправильно, в крови резко возрастает количество специальных белков: фактора Виллебранда и предсердного натрийуретического пептида. Эти белки повышают склонность крови к свертыванию и уменьшают ее способность растворять уже образовавшиеся сгустки. При аритмии сердца, например, фибрилляции предсердий, эта проблема усиливается: в крови становится еще больше фибриногена (белка, участвующего в свертывании) и Д-димера (продукта распада тромбов), а количество вещества, растворяющего тромбы (тканевого активатора плазминогена), наоборот, падает.

В итоге, сочетание застоя крови, нарушения работы эндотелия и избыточной активности системы свертывания крови создает условия для образования тромбов в сердце, которые могут иметь серьезные последствия.

Как проявляется сердечный тромбоз и его осложнения

Сердечные тромбы — это коварные враги. Долгое время они могут никак себя не проявлять, и ухудшение самочувствия часто списывают на другие сердечные проблемы. Человек может ощущать нерегулярное сердцебиение, чувство сжатия или боли в левой части груди, затрудненное дыхание — как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Иногда появляются головокружения, слабость, предобморочные состояния.

Постепенно, из-за нарушения кровотока, клетки организма начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это выражается в общей слабости, головных болях и снижении способности к концентрации и мышлению.

Самая большая опасность сердечного тромба — его отрыв и путешествие по кровеносным сосудам к важным органам. Если тромб попадает в артерии головного мозга, это может привести к инсульту — серьезному повреждению мозга из-за недостатка кислорода.

Если тромб образуется в левой половине сердца, он может заблокировать кровоток в кишечнике, почках или ногах, вызывая их критическую ишемию (недостаток кислорода). Если же тромб возникает в правой половине сердца, он может попасть в легочную артерию, вызвав массивную тромбоэмболию легких (ТЭЛА).

ТЭЛА — очень опасное состояние. Закупорка легочных сосудов резко нарушает поступление кислорода в кровь, вызывая его недостаток в артериальной крови (гипоксемию) и затрудненное дыхание. Кроме того, организм реагирует на тромб спазмом бронхов (бронхоспазм), что еще больше усугубляет проблемы с дыханием. В тяжелых случаях ТЭЛА может привести к инфаркту легкого — отмиранию части легочной ткани. В итоге, все эти процессы приводят к серьезным нарушениям работы дыхательной системы. Поэтому, любые подозрительные симптомы со стороны сердца требуют немедленного обращения к врачу для предотвращения опасных осложнений.

Как определить тромбы внутри сердца

Когда человек обращается к кардиологу с проблемами сердца или после тромбоза, врач проводит обследование. Сначала он изучает историю болезни, осматривает пациента и оценивает риски сердечных приступов. Для выявления внутрисердечного тромба (ВСТ) используются разные методы.

• Один из них — УЗИ сердца (ЭхоКГ). Обычное УЗИ (трансторакальное) может показать некоторые проблемы, но не всегда точно определяет тромб. Для этого лучше подходит УЗИ через пищевод (чреспищеводная ЭхоКГ). Оно показывает, где находится тромб, его размер и как он прикреплен к стенке сердца.
• Если УЗИ через пищевод сделать нельзя (есть противопоказания), используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца. МРТ делает очень подробные снимки сердца, позволяющие увидеть тромб и понять, почему он образовался.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) помогает выявить нарушения ритма сердца, например, мерцательную аритмию, которая часто предшествует образованию тромбов. ЭКГ также быстро обнаруживает признаки инфаркта и других осложнений после тромбоза.
• В некоторых случаях врач может назначить вентрикулографию — это исследование сердца с помощью специального вещества, которое делает его внутренние структуры более видимыми на снимках. Этот метод используется редко, так как он сам по себе может повысить риск тромбоза и нарушений ритма.
• Для оценки свертываемости крови берут анализы. Это общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмма, которая включает специальные показатели, такие как Д-димер и антитромбин III. При сильных симптомах, указывающих на сердечный приступ, проверяют маркеры повреждения сердечной мышцы и показатели воспаления.

В итоге, комплексное обследование, включающее разные методы исследования, помогает врачу поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение при подозрении на внутрисердечный тромб.

Как это лечат

Лечение тромбов — это серьезное дело, и подход зависит от того, насколько сильно они опасны. Если тромб небольшой и не вызывает осложнений, врачи обычно назначают лечение таблетками, цель которого — уменьшить или вовсе растворить сгусток крови. Кардиолог может прописать несколько видов лекарств.

• Первые — это антиагреганты, похожие на аспирин, они разжижают кровь, препятствуя образованию новых сгустков.
• Вторые — это тромболитики, которые непосредственно растворяют уже существующий тромб.
• Третьи — антикоагулянты, препараты, предотвращающие дальнейшее образование тромбов. Важно помнить, что профилактика — лучшая защита от тромбозов.

Когда тромб большой и находится в крупных венах, например, в нижней полой вене или венах ног, врачи чаще всего используют антикоагулянты, иногда — тромболитики. В редких случаях, если есть риск миграции фрагментов тромба в легкие, может быть установлена специальная ловушка — кава-фильтр, который задерживает эти фрагменты.

Если таблетки не помогают и тромб может оторваться, необходима срочная операция. Существует несколько способов: 

• Эндоскопическое удаление — врачи проникают к тромбу через крупные сосуды и удаляют его с помощью специальных инструментов.
• Еще один способ — шунтирование, когда создается обходной путь для крови вокруг места закупорки в артерии сердца, восстанавливая нормальное кровообращение.
• Третий вариант — стентирование, в артерию устанавливается специальная сеточка (стент), которая поддерживает её стенки и предотвращает сужение.

Выбор метода операции зависит от расположения и размера тромба, а также от общего состояния пациента. В каждом конкретном случае врач выбирает наиболее подходящий и безопасный способ лечения.

Прогнозы и возможности профилактики

Сердечный тромб — это очень опасная штука, особенно если у человека еще и сердце бьется неровно или стоит искусственный клапан. Чтобы избежать серьезных проблем, нужно регулярно ходить к врачу-кардиологу и делать УЗИ сердца.

К сожалению, специальных способов предотвратить тромбы — нет, но можно сильно снизить риск. Это достигается здоровым образом жизни: полноценный рацион, активность в течение дня и борьба с пагубными привычками.

В общем, бережное отношение к своему сердцу — это лучший способ избежать образования тромбов и сохранить здоровье на долгие годы. Регулярные осмотры и здоровый образ жизни — вот ключ к предотвращению опасных осложнений.

Список литературы

1. Кардиология: национальное руководство/ под ред. Е.В. Шляхто. – 2021.

2. Болезнь Бехчета: внутрисердечный тромбоз (описание двух наблюдений и обзор литературы) / Алекберова З.С., Овчаров П.С., Лисицына Т.А. и др. // Терапевтический архив – 2017 – №5

3. Внутрисердечный тромбоз: частота, факторы риска и место пероральных антикоагулянтов в лечении/ Е.С. Кропачева// Атеротромбоз. – 2020. – №1.

4. Identification of Intracardiac Thrombus/ Strom J., Manning W.// Essential Echocardiography: Companion to Braunwald’s Heart Disease. – 2019.

5. Тетерина М.А., Убайдуллаева Д.А., Фарзалиева Н.А., Назырова А.Р., Джаясингхе Хавпаге М.Г., Лапшин А.А., Мерай И., Кобалава Ж.Д. Тромбоз правых отделов сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии: серия клинических случаев. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2S):5797. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5797. EDN: LSODEA

6. Белов Ю.В., Иванов В.А., Евсеев Е.П., Федулова С.В., Нечаенко М.А., Кипренский А.Ю. Гигантский тромб левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):89‑92.

7. Предикторы внутрисердечного тромбоза у больных с мерцательной аритмией: факторы гемостаза, маркеры воспалений и генетические факторы/ И.В. Зотова, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко//Кардиология. – 2007. – №. 11.