Синдром спортивного сердца

Регулярные физические нагрузки приводят к изменениям во всем организме: сердечно-сосудистая система (ССС) не является исключением. При перетренированности механизмы адаптации перестают работать адекватно и у части людей развивается «синдром спортивного сердца».

МКБ-10

Сам синдром не имеет определенного кода по МКБ-10. Врач кодирует конкретные патологические изменения, происходящие в организме (то или иное нарушение сердечного ритма, гипертрофию левого желудочка и т.д.).

Общие сведения о заболевании

Синдром спортивного сердца – это общий термин, используемый профессиональным сообществом. Он включает в себя структурные и функциональные изменения органа, которые происходят у людей, интенсивно занимающихся спортом. Чаще всего симптомы несут неспецифический характер и не несут угрозы для здоровья, но в отдельных случаях тяжелые физические нагрузки могут привести к декомпенсации сердечной деятельности. Диагностикой и лечением занимаются преимущественно спортивные врачи и кардиологи, часто эти специалисты совместно ведут пациента. Структурные изменения миокарда и клинические проявления, существенно снижающие качество жизни, чаще всего нивелируются после отказа от тренировок. ^[1]

Причины возникновения

Синдром спортивного сердца является следствием адаптации сердечно-сосудистой системы в ответ на регулярные интенсивные физические тренировки. Речь идет преимущественно о профессиональных спортсменах, которые занимаются ежедневно по несколько часов. На практике очень сложно найти ту грань, когда физиологические механизмы адаптации приобретают патологический характер. 

Патогенез

При физической активности в норме частота сердечных сокращений (ЧСС) растет. Если же речь идет о регулярных и длительных тренировках, орган начинает расходовать энергию более экономно. За счет повышения тонуса блуждающего нерва пульс становится реже – в спокойном состоянии ЧСС спортсмена может быть около 50 ударов в минуту. Одновременно происходит ремоделирование сердца – развивается гипертрофия желудочка, увеличивается толщина и масса миокарда. Время диастолы (расслабления) увеличивается. ^[2]

Так как мышечная ткань сердца растет, становится больше и артерий, питающих орган. Но при чрезмерных нагрузках сосудистая сеть может не успевать за ростом миокарда – это приводит к гипоксии кардиомиоцитов с последующей их гибелью. Образуются участки рубцовой ткани, появляются нарушения ритма и признаки сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается дилатационная кардиомиопатия.

Классификация

В зависимости от происходящих изменений в миокарде выделяют две формы синдрома:

• Физиологическое атлетическое сердце. Частота сердечных сокращений снижается ниже 60 ударов в минуту, по ЭКГ может обнаруживаться увеличение интервала PQ (замедляется проводимость), амплитуда зубца Т растет. По данным ЭхоКГ толщина стенок левого желудочка, который выбрасывает кровь в аорту, составляет не более 13 мм.
• Патологическое спортивное сердце. В пользу развития патологии говорит выраженная брадикардия или тахикардия у спортсмена, признаки увеличения толщины и массы желудочков по данным УЗИ, прогрессирующий рост амплитуды Т-волны по ЭКГ. Характерно появление жалоб у пациента.

Симптомы спортивного сердца

Клинические проявления данного синдрома являются неспецифичными в большинстве случаев. В начале их трудно отличить от нормальной реакции миокарда в ответ на увеличение интенсивности тренировок. При физиологическом типе человек чаще всего чувствует себя хорошо и жалоб не предъявляет. При патологической форме спортсмены отмечают резкое повышение или снижение пульса в покое без особых на то причин, появление болей в грудной клетке при нагрузках. Одновременно падает выносливость, переносимость тренировок становится значительно хуже. Возможны колебания артериального давления, чувство дурноты, головокружение, потливость, различные расстройства сердечного ритма.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям со стороны ССС у спортсменов относят:

• нарушения ритма и проводимости (возможны как тахиаритмии, так и АВ-блокады);
• эпизоды синкопе (при резкой потере сознания существенно возрастает риск получения серьезных травм);
• внезапную сердечную смерть (причиной могут стать желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);
• сердечную недостаточность (может дебютировать острыми формами – например, отеком легких, но чаще встречается постепенное нарастание симптоматики). ^[3]

Диагностика

Своевременное выявление синдрома в связи с доступностью методов обследования обычно не представляет сложностей. Диагностика начинается с подробного сбора жалоб пациента, анамнеза его жизни. При наличии отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым патологиям риск тяжелых осложнений возрастает. 

При общем осмотре обращает на себя внимание быстрый или редкий пульс, систолический шум при аускультации сердца спортсмена. В перечень обязательных методов обследования входит:

• Электрокардиография. На пленке могут обнаруживаться признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, разнообразные нарушения ритма сердца. 
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Используется преимущественно для выявления пароксизмальных нарушений ритма.
• Эхокардиография. Показывает структурные изменения сердца, является основным объективным методом диагностики синдрома спортивного сердца. ^[4]
• Нагрузочные тесты. Большинство жалоб возникает только при физической нагрузке. Тредмил-тест, велоэргометрия или стресс-ЭхоКГ помогают обнаружить изменения в работе сердца на фоне повышенной физической активности.

Дифференциальный диагноз проводится с другими патологиями сердца, сопровождающимися гипертрофией стенок сердца, особенно левого желудочка. К таким заболеваниям относится артериальная гипертензия, аортальный стеноз, амилоидоз.

Лечение спортивного сердца

Специальной терапии при физиологической адаптации сердца не требуется. Все изменения несут компенсаторный характер и являются индивидуальной нормой. При возникновении жалоб важно сразу же обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования сердечно-сосудистой системы. 

Цели лечения:

• уменьшение выраженности симптомов;
• замедление прогрессирования патологических изменений;
• профилактика осложнений.

На практике применяются:

• Немедикаментозные методы. Включают в себя коррекцию плана тренировок вплоть до полного отказа от занятий спортом. Важен пересмотр питания: в рацион следует внедрить больше овощей и фруктов, сократить употребление соли, жирной и жареной пищи. Рекомендуется здоровый сон не менее 7-8 часов в сутки, под запретом курение и другие вредные пристрастия. 
• Лекарственная терапия. Препараты подбираются в зависимости от выявленной кардиопатологии. При тахиаритмиях активно применяются бета-блокаторы, антиаритмические средства. При симптомах сердечной недостаточности рекомендуются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты альдостерона. При сильных болях в груди могут использоваться нитраты. 
• Хирургическое вмешательство. Проводится в редких случаях, когда медикаментозная терапия не дает эффекта и заболевание прогрессирует. В особо тяжелых случаях при терминальной ХСН показана пересадка сердца. 

Прогноз и профилактика

При сочетанном подходе прогноз при синдроме спортивного сердца чаще всего благоприятный. Остановить прогрессирование структурных изменений в сердце помогает временный или полный отказ от тренировок, а также пересмотр программы занятий с целью снижения нагрузки на сердце. Специалисты советуют спортсменам периодически измерять пульс вне тренировки, чтобы не пропустить выраженную брадикардию или тахикардию. Лекарственные препараты с целью профилактики синдрома спортивного сердца не используются.

Заключение

Раннее выявление проявлений синдрома спортивного сердца и принятие необходимых мер позволяет избежать стойких нарушений функций сердца. Спортсмены должны постепенно повышать интенсивность физических нагрузок, чтобы организм успевал адаптироваться к новым реалиям.

Список литературы

^[1]Н. А. Скуратова «Спортивное сердце» // Проблемы здоровья и экологии. 2010. №2 (24).

^[2]Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. Спортивное сердце // МС. 2018. №12.

^[3]Спортивная кардиология : учебное пособие /. М. Л. Гинзбург ; Моск. гос. акад. физ. культуры. — Малаховка,. 2017.- 124 с.

^[4]Вахненко Ю.В., Доровских И.Е., Гордиенко Е.Н., Черных М.А. Некоторые актуальные аспекты проблемы «спортивного сердца» (обзор литературы). Часть I. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020;(78):147-160с