Содержание
Профилактика тромбоза сосудов крайне важна, поскольку они ведут к серьёзным последствиям – инфаркту, инсультам, эмболии легочной артерии. Актуальность профилактики объясняется высокой распространенностью факторов риска и необходимостью снижения смертности от тромботических осложнений.
Что такое тромбоз и почему он опасен
Тромбоз — это состояние, при котором в вене или в артерии образуется кровяной сгусток. Тромботическое плотное образование состоит из кровяных клеток (тромбоцитов) и белка фибрина, тромб формируется на сосудистых стенках и мешает кровотоку.
Почему тромбоз опасен?
- Тромботический сгусток перекрывает частично или полностью сосудистый просвет, что вызывает ишемию тканей, а затем ее отмирание.
- Часть тромботической массы может оторваться от сосудистой стенки и с течением крови переместиться в иной орган – происходит эмболия сосуда.
Что такое венозная тромбоэмболия?
Венозные тромбоэмболические осложнения ВТЭО – это сборное понятие, которое включает ТЭЛА – тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен.
Тромботический сгусток образуется в ГВ нижних конечностей, отрывается, мигрирует и закупоривает сосуд легочной артерии, что останавливает нормальное легочное кровообращение и вызывает гипоксию организма.
ВТЭО является относительно распространенной патологией, ее частота экспоненциально растет с возрастом.
Риск венозного тромбоза у беременных женщин увеличивается в 4–5 раз по сравнению с не беременными, а частота ВТЭО составляет 0,5–2,2 случая на 1000 родов. При онкологических заболеваниях риск ВТЭ повышен в 5 раз.
Смертность от ВТЭО у госпитальных больных без профилактики – 10-40%, а у оперированных в ортопедии – до 60%1.
Опасность ВТЭО:
- ТЭЛА может привести к внезапной смерти, причем четверть всех случаев заканчиваются летальным исходом;
- ТЭЛА может вызвать хроническую постэмболическую легочную гипертензию, приводящую к развитию легочного сердца и смерти у 5–10% больных в течение 5 лет после массивной ТЭЛА;
- Если тромб отрывается и перекрывает артерии мозга и сердца, наступает инсульт или инфаркт миокарда.
Факторы риска тромбообразования
Немодифицируемые факторы
Немодифицируемые ФР – это неизменяемые характеристики человека, влияющие на вероятность образования тромбов. На эти факторы повлиять невозможно, но понимание их наличия помогает врачам и пациентам принимать меры для профилактики тромбозов.
- Сердечная недостаточность и некоторые заболевания почек;
- Мужчины в целом имеют более высокий риск после 45-50 лет, у женщин риск возрастает после менопаузы, когда защитное действие эстрогенов ослабевает;
- Генетическая предрасположенность к нарушениям свертываемости крови (тромбофилия) или раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников повышает риск;
- Расширенные вены (варикоз) снижают скорость кровотока, что способствует застою и тромбообразованию;
- Рак и некоторые виды лечения (например, химиотерапия) повышают риск тромбозов2;
- С годами сосуды становятся менее эластичными, что увеличивает риск тромбообразования.
Факторы модифицируемые
Модифицируемые ФР тромбозов включают в себя особенности образа жизни, такие как курение, нерациональная диета, гиподинамия, избыток жировой ткани, пристрастие к алкоголю и стресс. Артериальная гипертония, повышенные уровни холестерина и глюкозы в крови, гормональная контрацепция и длительная иммобилизация в постели.
Затруднение венозного оттока и застой крови – вот условия для тромбообразования. Это главное состояние риска тромбоза ГВ, а венозное тромбирование ведет к еще более серьезному нарушению кровотока.
Симптомы тромбоза
Признаки тромбирования поверхностных вен
При поражении ПВ появляются боли (жгучие, тянущие), краснота над венами, локальная гипертермия. Вена отечна и уплотнена. Видно расширение мелких подкожных сосудов. В тяжелых острых случаях появляются слабость, озноб – признаки интоксикации, которую дает тромбофлебит. Это воспаление венозной стенки с одновременным образованием тромба в ее просвете, обычно затрагивающее поверхностные вены.
Симптомы тромбоза глубоких вен
Происходит тромбирование глубоких, магистральных вен ног, по которым оттекает кровь от конечностей. ТГВ гораздо опаснее, чем тромбирование поверхностных вен – риск ТЭЛА выше.
ТГВ проявляется односторонним сильным отеком, бледностью или синюшностью кожи. Отек часто начинается внезапно и нередко распространяется выше колена. Но в 50% случаев венозный тромбоз ГВ протекает бессимптомно.
Вероятность отрыва тромба гораздо выше, чем при поражении поверхностных вен, так как вокруг глубоких вен есть мышечный слой, способный выдавить сгусток. Флеботромбоз ГВ – экстренная ситуация, требующая немедленного осмотра врача и часто госпитализации. Может сопровождаться длительной нетрудоспособностью.
Симптомы тромбоза артерий
Тромбоз артерий в нижних конечностях (ТАНК) — серьезная ситуация, при которой тромбы формируются в артериях ног и перекрывают кровоток. Это ведет к острой тканевой ишемии, вызывает резкую боль, онемение, а затем — отмирание тканей и даже ампутацию. ТАНК является неотложным состоянием, требующим экстренного медицинского вмешательства3.
Симптомы ТАНК
- Сильная боль в ноге;
- Парестезии (ощущение покалывания или ползания мурашек);
- Бледность кожных покровов;
- Отсутствие пульса: на пораженной конечности.
- Нарушение подвижности ноги.
Причины возникновения ТАНК
- Атеросклеротические бляшки на стенках сосудов;
- Травмы сосудов;
- Аритмии;
- Онкологические заболевания.
Профилактика тромбов в сосудах
Предупреждение тромбов приводит к выраженному снижению рисков опасных осложнений, хотя 100% гарантии не существует. Предотвращение патологии требует активного жизненного уклада жизни и здорового питания, отказа от курения и алкоголя, поддержания нужного веса, а также своевременного обращения к врачу для наблюдения за хроническими заболеваниями. В ряде случаев доктор назначает медикаментозное лечение антикоагулянтами, но это требует строгого соблюдения его рекомендаций.
Медикаментозная профилактика
Медикаментозная тромбопрофилактика включает применение группы препаратов, которые назначаются врачом в случаях высокого риска тромбообразования.
Действие основных групп препаратов:
- Антикоагулянты – замедляют процесс свертывания крови;
- Антиагреганты – замедляют склеивание тромбоцитов и их прикрепление к сосудистым стенкам;
- Тромболитики – разрушают уже образовавшиеся сгустки, восстанавливая кровоток. Назначаются в серьезных случаях, например, при тромбоэмболии легочной артерии;
- Флеботоники – укрепляют стенку вены и улучшают состояние тонуса (детралекс);
- НПВС используются для уменьшения боли.
- Антикоагулянты и антиагреганты
Антикоагулянты снижают активность белков – факторов свертывания, блокирует образование тромбинов, в результате предотвращают формирование тромбов.
Показания к приему антикоагулянтов:
Лечение и профилактика тромбозов вен (ТГВ, ТЭЛА), профилактика осложнений при СН и фибрилляции предсердий.
Основные виды антикоагулянтов:
- Прямого действия – низкомолекулярные гепарины: (например, гепарин, клексан) – часто применяются в виде подкожных инъекций. Используются на начальном этапе для предотвращения роста тромба;
- Новая группа препаратов с предсказуемой фармакокинетикой и отсутствием необходимости регулярного мониторинга – прямые оральные антикоагулянты, например, Ривароксабан, Апиксабан1.
- Антагонисты витамина К (непрямого действия) – например, Варфарин Канон – применяются для длительного предотвращения тромбообразования, требуют регулярного контролирования состояния свертывающей системы крови.
- Дезагреганты (антиагреганты)
Показаны в целях профилактики артериальных тромбозов, например, после инфаркта миокарда, а также для поддержания нормального кровотока.
Подавляют процесс агрегации тромбоцитов, мешая их склеиванию и образованию тромбов.
Примеры: Ацетилсалициловая кислота (КардиАск, КардиАск Магний), Клопидогрел Канон.
- Витамины и БАДы для профилактики
Для профилактики тромбообразования полезны витамины А (ретинол), Е, С, рутин, а также В1, В5, В9, магний и Омега-3 жирные кислоты. Витамин Е препятствует слипанию кровяных клеток, витамин С защищает сосудистые стенки от оксидантного стресса, а витамины группы В улучшают кровообращение. Важно также соблюдение питьевого режима и включение в рацион продуктов, богатых этими витаминами.
Различные БАД не заменяют лекарства, а являются дополнением к ним.
Имеются исследования. что бромелайн – фермент, выделенный из стеблей ананаса, оказывает антикоагулянтное действие и тормозит тромбообразование4.
Наттокиназа – фибринолитический фермент, способен эффективно устранять тромбы и не обладает существенными недостатками, может быть получен относительно недорогим способом5.
Профилактика тромбоза нижних конечностей
Почему профилактика столь важна?
- Предотвращение ТЭЛА;
- Без своевременного лечения тромбоз приводит к язвенному повреждению тканей;
- Профилактика помогает поддерживать нормальный кровоток, снижая риск развития варикоза, тромбофлебита.
Компрессионный трикотаж
Компрессионное белье предотвращает тромбирование, создает физиологически распределенное давление на ноги, где максимальная компрессия приходится на лодыжку и постепенно уменьшается к бедру. Это сужает просвет вен, улучшает работу клапанов и усиливает венозный кровоток, что ускоряет возврат крови к сердцу и предотвращает ее застой6.
Физическая активность и упражнения
Мобилизация пациента (ранняя активизация и движение) – основной способ профилактики венозной тромбоэмболии, особенно у госпитальных пациентов после операций. Физическая активность поддерживает нормальное венозное кровообращение, что препятствует застою крови и флеботромбозу. В послеоперационный период полезно сразу двигать ногами и раньше начинать ходить. Это активизирует мышечную помпу, возвращает венозную кровь к сердцу, предотвращая застой1.
Питание для профилактики тромбов
Пища напрямую действует на тромбогенез: некоторые продукты (жирное мясо, копчености, избыток сахара) способствуют тромбообразованию и повышают риск, в то время как другие (чеснок, морская рыба, имбирь, ягоды, фрукты с салицилатами) обладают антитромботическим действием. Для профилактики тромбозов рекомендуется сбалансированный рацион, богатый клетчаткой, витаминами и полезными жирами, при этом необходимо ограничить обработанные продукты, соль, сахар и алкоголь.
Продукты, разжижающие кровь
Общепризнано, что диета играет значительную роль в снижении активации и агрегации тромбоцитов11.
Полезные свойства некоторых продуктов:
- Чеснок содержит вещества, препятствующие тромбообразованию и улучшающие кровообращение;
- Ягоды богаты салицилатами и антиоксидантами – делают кровь более текучей и снимают воспаление;
- Оливковое масло благодаря токоферолу и антиоксидантам активирует кровоток, препятствует образованию тромбов;
- Куркумин является природным антикоагулянтом;
- Имбирь – сильное противовоспалительный продукт;
- Томаты содержат ликопин, который уменьшает свертывание крови;
- Омега-3 жирные кислоты морской рыбы снижают холестерин, улучшают текучесть крови.
Продукты, которых следует избегать
С целью профилактики тромбозов не стоит употреблять продукты, богатые животными жирами (жирное мясо, субпродукты, колбасы, сливочное масло), соленую и копченую пищу, быстрые углеводы (сладости, сдоба), а также алкоголь и фастфуд. Важно ограничить продукты, в которых много соли, фруктозы и трансжиров.
Что принимать, чтобы не было тромбов в сосудах
Для тромбопрофилактики принимают антикоагулянты (Варфарин Канон, гепарин) или антиагреганты (КардиАск, Клопидогрел Канон). Помимо лекарств, необходимо потреблять больше чистой воды, ограничить соль, жирные продукты и алкоголь, употреблять больше продуктов, улучшающих реологические свойства крови – рыбу, чеснок, имбирь, ягоды и зеленый чай.
В дополнение можно принимать Омегу-3, L- аргинин, магний, гинкго билоба, конский каштан, бромелайн.
Препараты по назначению врача
Для профилактики тромбоза врач может назначить препараты из групп антикоагулянтов, снижающих свертываемость (например, Варфарин Канон, гепарин, ривароксабан, апиксабан) или антиагрегантов (например, КардиАск, Клопидогрел Канон).
Народные средства для профилактики тромбоза
Лекарственные растения для предупреждения тромбоза, при варикозе, тромбофлебите издавна используют в народной медицине. Многие из них имеют научно доказанные свойства, замедляющие процесс тромбообразования.
- Антикоагулянтное действие имеют конский каштан, диоскорея, пажитник сенной, левзея сафлоровидная, морская капуста;
- Гиполипидемическими свойствами обладают гинкго билоба, калина, земляника, синюха, диоскорея;
- Венотонизирующее действие оказывают каштан конский, боярышник, шиповник, зверобой продырявленный;
- Снижают давление боярышник. сушеница, шлемник байкальский;
- Антиоксидантное действие оказывают проросшие зерна, свежие овощи, зеленый чай, ягоды, фрукты;
- Противовоспалительный эффект имеют аир болотный, шалфей, тысячелистник и др7.
Как избежать тромбоза при длительных перелетах и поездках
Малоподвижность в течение длительного времени во время поездок и перелетов нарушает отток крови из вен ног, что приводит к венозному застою и тромбообразованию. Чтобы не случился «тромбоз путешественника», необходимо пить много жидкости (не алкоголя), носить компрессионный трикотаж, регулярно двигаться и делать упражнения для ног, надевать удобную свободную одежду, а также избегать соленой пищи8.
Профилактика тромбов во время беременности
У беременных повышает риск возникновения тромбов в 5-10 раз, что связано с естественным повышением свертываемости и замедление кровотока в этот период.
Основные меры профилактики
- Ношение специальных компрессионных чулок (гольфов) помогает улучшить кровообращение в венах ног;
- Регулярная ходьба, плавание, гимнастика предотвращают венозный застой в конечностях;
- Пейте достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать нормальную вязкость крови;
- Соблюдайте здоровое питание;
- Не курите – курение увеличивает риск тромбообразования;
- Если у вас есть предрасполагающие к тромбозу факторы – обратитесь к врачу заранее для назначения профилактики. Если в анамнезе имеется тромбофилия, неблагоприятный исход беременности, врач может назначить препараты низкомолекулярных гепаринов10.
- Необходимо регулярно посещать гинеколога и флеболога, чтобы отслеживать изменения и своевременно корректировать профилактические меры.
Как предотвратить тромбоз после операций
Для предупреждения тромбообразования после операции необходимо сочетание медицинских, механических и поведенческих мер:
- Прием антикоагулянтов (если назначил врач);
- Использование компрессионного белья;
- Ранняя мобилизация (упражнения, ходьба);
- Соблюдение питьевого режима;
- Отказ от курения, приема алкоголя;
- Питание, улучшающие реологию крови.
Вопросы и ответы
Какие состояния и заболевания увеличивают риск образования тромбов?
К факторам риска относятся варикозная болезнь, ожирение, беременность. тромбофилия, травмы ног, онкологические процессы.
Почему лишний вес повышает риск тромбоза?
Ожирение приводит к венозному застою, ослабляет мышцы ног, которые активируют вены, увеличивает нагрузку на стенки сосудов. Также при ожирении организм переходит в состояние повышенной «готовности» к образованию тромбов. Это происходит из-за изменения работы системы свертывания крови, которая начинает более активно функционировать.
Что делать, если у меня подозрение на тромбоз в венах ног?
Не паникуйте, но действуйте быстро, так как может потребоваться срочная госпитализация. Не тяните время, только врач может правильно диагностировать тромбоз, определить его локализацию и тяжесть, а затем назначить адекватное лечение.
Когда нужно заранее обратиться к врачу?
Необходима обязательная консультация специалиста, если у вас есть варикоз, беременность, избыточный вес и в послеоперационном периоде.
