Предынфарктное состояние: симптомы и лечение

Предынфарктное состояние представляет собой острое нарушение кровоснабжения миокарда, при котором значительно возрастает вероятность инфаркта. В медицинской практике оно относится к нестабильной стенокардии, одной из форм острого коронарного синдрома. Статья рассказывает, что такое предынфарктное состояние, как его обнаружить, и какие меры необходимо принять, чтобы не допустить инфаркта миокарда.

МКБ-10

В МКБ-10 предынфарктное состояние кодируется как I20.0 – нестабильная стенокардия. Этот код относится к ишемической болезни сердца (ИБС) и описывает клиническое состояние, при котором наблюдаются ухудшение симптомов стенокардии, появление новых эпизодов боли или их изменение по интенсивности и частоте. Нестабильная стенокардия рассматривается как часть острого коронарного синдрома (ОКС) и требует немедленного медицинского вмешательства.^[1]

Кто наиболее подвержен предынфарктным состояниям?

Нестабильная стенокардия чаще диагностируется у мужчин старше 55 лет; после 65 лет риск уравнивается между полами^[2]. Среди пациентов с ИБС предынфарктное состояние выявляется в 10–20% случаев, в зависимости от возраста. Другие факторы, которые повышают риск:

• Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, атеросклероз.
• Курение повышает риск инфаркта миокарда в 2,87 раза, а высокое артериальное давление – в 1,91 раза.
• Малоподвижный образ жизни и избыток насыщенных жиров в рационе способствуют прогрессированию атеросклероза.
• Стресс и хроническое напряжение могут вызвать спазм коронарных артерий, увеличивая вероятность ишемии миокарда.^[3]

Причины и провоцирующие факторы

Предынфарктное состояние связано с острым нарушением кровотока, которое приводит к недостатку кислорода в миокарде. Основная причина – атеросклероз, при котором жировые отложения формируют бляшки, сужающие просвет сосудов. Провоцирующие факторы:

• Постоянно повышенное давление увеличивает нагрузку на сосуды, ускоряет их повреждение и вызывает спазмы коронарных артерий.
• Курение. Никотин и другие вещества в табачном дыме повреждают эндотелий, повышают тромбообразование и провоцируют спазмы сосудов.
• Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена приводит к увеличению уровня атерогенных липидов и ускоряет развитие атеросклероза.
• Низкий уровень физической активности способствует снижению сосудистого тонуса и ухудшению кровоснабжения.
• Ожирение. Избыток массы тела связан с нарушением обмена веществ, увеличением уровня холестерина и инсулинорезистентностью.
• Эмоциональный стресс. Выброс катехоламинов увеличивает ЧСС и потребность миокарда в кислороде.
• Употребление жирной пищи усиливает процесс формирования атеросклеротических бляшек.
• Большие дозы алкоголя нарушают регуляцию сосудистого тонуса, вызывая аритмии и ишемию.

Симптомы

Состояние характеризуется критическим ухудшением кровоснабжения миокарда. Симптомы предынфарктного состояния обусловлены нарастающей ишемией сердечной мышцы, вовлечением в патологический процесс других органов и систем, а также нарушением регуляции сосудистого тонуса.

• Боль за грудиной носит давящий, сжимающий или жгучий характер, становится интенсивнее и продолжительнее по сравнению с обычными эпизодами стенокардии. Возникает не только при физической нагрузке, но и в покое, часто ночью или рано утром. Иррадиация наблюдается в левую руку, шею или лопатку.
• Пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха, усиливающееся при минимальных нагрузках или в покое. Это связано с недостаточным насыщением кислородом миокарда и застоем крови в малом круге кровообращения.
• Холодный липкий пот, возникающий в момент приступа, обусловлен активацией симпатической нервной системы.
• Головокружение связано с недостаточным кровоснабжением головного мозга из-за снижения сердечного выброса. Общая слабость указывает на ухудшение доставки кислорода к тканям и нарушенную функцию сердечной мышцы.
• Перебои в работе сердца, ощущения замирания или учащенного сердцебиения могут свидетельствовать о наличии ишемии проводящей системы сердца.

Отличия в симптоматике у мужчин и женщин

У мужчин симптомы ишемии миокарда чаще проявляются типичной клинической картиной. Боли за грудиной резкие, сжимающие, иррадиируют в левую руку или плечо. Такие проявления наблюдаются у 70–80% пациентов мужского пола.

Симптомы предынфарктного состояния у женщин часто атипичны. Вместо выраженной боли могут преобладать тошнота, слабость, боль в эпигастральной области или спине. Исследования показывают, что у женщин вероятность атипичных симптомов выше на 30%.^[4]

Отличия в симптомах от инфаркта

При предынфарктном состоянии боль интенсивная, но купируется нитроглицерином, хотя эффект может быть ослаблен. При инфаркте миокарда боль более выраженная, длительная (более 20 минут), часто сопровождается чувством сдавления или жжения. Нитроглицерин в большинстве случаев неэффективен. Другие признаки, показывающие, как определить предынфарктное состояние:

• В обоих состояниях боль может распространяться в левую руку, шею, челюсть или спину. Однако при инфаркте иррадиация чаще сопровождается выраженной слабостью и страхом смерти.
• При предынфарктном состоянии одышка умеренная, чаще возникает на фоне физической нагрузки. В случае инфаркта она усиливается.
• Предынфарктное состояние может сопровождаться умеренной потливостью, головокружением и слабостью. Инфаркт миокарда вызывает выраженную холодную потливость, бледность кожных покровов, также возможны приступы тошноты и рвоты.
• При предынфарктном состоянии на ЭКГ регистрируются транзиторные изменения сегмента ST и зубца T. Для инфаркта характерны стойкие патологические изменения – подъем сегмента ST или формирование патологического зубца Q.

Кроме того, нестабильная стенокардия поддается медикаментозной коррекции – антиангинальные препараты и антикоагулянты уменьшают выраженность симптомов. При инфаркте требуется экстренная реваскуляризация.

Осложнения

До 30% пациентов с предынфарктным состоянием сталкиваются с инфарктом миокарда в первые дни после появления симптомов. Это связано с прогрессирующей ишемией и тромбозом коронарных артерий.

Аритмии могут быть фатальными. Гиперкоагуляция увеличивает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Хроническая ишемия провоцирует аневризму левого желудочка, которая ведет к тромбообразованию и сердечной недостаточности.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества, одобренным Минздравом ^[5], диагностический алгоритм должен включать инструментальные и лабораторные методы исследования.

Эхокардиография

Используется для оценки функционального состояния сердца, сократимости миокарда и наличия локальной ишемии. Метод помогает выявить нарушение движения стенок сердца и снижение фракции выброса. При подозрении на острое повреждение миокарда визуализируются изменения структуры сердечной мышцы.

Электрокардиограмма

ЭКГ – базовый метод, позволяющий обнаружить ишемические изменения. На ранних стадиях предынфарктного состояния часто фиксируются депрессия сегмента ST, инверсия зубца T или их транзиторные изменения. Постоянный мониторинг ЭКГ при обострении симптомов повышает точность диагностики.

МРТ

Используется для детального изучения структур миокарда и оценки объема поражения. С помощью контрастирования можно определить зоны ишемии и дифференцировать некротические изменения от гипоксии. Метод полезен для оценки состояния пациентов с неоднозначными результатами ЭКГ и эхокардиографии.

Коронарография

 «Золотой стандарт» диагностики коронарных артерий. Метод позволяет выявить степень и локализацию стеноза или окклюзии сосудов. Результаты исследования определяют тактику лечения, необходимость стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Холтеровское мониторирование

Помогает выявить транзиторные эпизоды ишемии, которые не фиксируются при стандартной ЭКГ. Особую ценность имеет для диагностики у пациентов с перемежающимися симптомами.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава^[6], терапия должна быть начата немедленно и включать медикаментозное лечение, стабилизацию коронарного кровотока и коррекцию факторов риск.

Основные методы лечения:

• Антиангинальные препараты. Используются для снижения потребности миокарда в кислороде и улучшения коронарного кровотока. Нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция назначаются в зависимости от клинической ситуации.
• Антиагреганты. Ацетилсалициловая кислота и ингибиторы P2Y12-рецепторов снижают агрегацию тромбоцитов и предотвращают тромбообразование.
• Гепарин или низкомолекулярные гепарины предотвращают дальнейшую окклюзию коронарных артерий.
• Статины снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки, уменьшая риск их разрыва.
• Коронарная ангиопластика с установкой стента или аортокоронарное шунтирование выполняются при значительных стенозах артерий.
• Мониторинг и поддержка гемодинамики – контроль артериального давления, ЧСС и коррекция нарушений ритма.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности диагностики и эффективности лечения. При адекватной терапии и изменении образа жизни можно значительно снизить риск развития инфаркта.

Основные меры профилактики:

• Полное прекращение курения.
• Поддержание уровня давления в пределах нормы.
• Умеренные нагрузки укрепляют сердечную мышцу и улучшают кровообращение.
• Диета с низким содержанием насыщенных жиров и соли.
• Методы релаксации и психотерапия помогают уменьшить негативное влияние стресса.
• Периодические обследования позволяют своевременно выявлять и корректировать факторы риска.
• Назначение ацетилсалициловой кислоты снижает риск тромбообразования.

КардиАСК Магний – комбинированный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту. Она обладает антиагрегантным действием, препятствует агрегации тромбоцитов и снижает риск тромбообразования. Также в состав входит магния гидроксид. Он нейтрализует кислотность желудочного сока, защищая слизистую оболочку желудка от раздражающего действия ацетилсалициловой кислоты. Таким образом, КардиАСК Магний обеспечивает профилактику осложнений при снижении риска гастропатий и подходит для длительного применения у пациентов с высоким риском тромбообразования.

Заключение

Предынфарктное состояние – критический этап ишемической болезни сердца, требующий оперативной диагностики и лечения. Основу диагностики составляют анализ клинической картины, инструментальные методы исследования, а также оценка биохимических маркеров. Терапия направлена на восстановление коронарного кровотока, снижение ишемии миокарда и предотвращение тромбообразования.

Эффективная профилактика включает контроль артериального давления, уровня липидов и глюкозы, отказ от курения, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание. Современные препараты, например КардиАСК Магний, обеспечивают надежную профилактику тромбообразования и защищают слизистую желудка, поэтому используются для длительного применения.

Список литературы

^[1]Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). ВОЗ.

^[2]Муроткобилов О.А., Ташкенбаева Э.Н., Насырова З.А. Факторы риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда при коморбидных состояниях.

^[3]Горбачева Н.С. Новые факторы риска в развитии острого инфаркта миокарда у молодых мужчин до 45 лет.

^[4]DeVon HA., Mirzaei S., Zègre-Hemsey J. Typical and Atypical Symptoms of Acute Coronary Syndrome: Time to Retire the Terms? Europe PMC.

^[5]Рекомендации Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим советом Минздрава России.

^[6]Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы.