Содержание
Сердечно-сосудистые заболевания во всем мире стоят на первом месте среди всех причин смертности населения. Инфаркт миокарда и его осложнения до сих пор является актуальной проблемой, несмотря на современные достижения медицины и эффективные методы профилактики.
Инфаркт — общие сведения
Острое повреждение мышцы сердца, приводящее к ее некрозу, называется инфарктом миокарда. [1] У человека может быть несколько инфарктов в течение жизни: тот, который наступил спустя 28 суток от предыдущего, называется повторным. Основными факторами риска возникновения острого коронарного синдрома являются:
- вредные привычки (особенно курение);
- пожилой возраст;
- высокое артериальное давление;
- повышенные значения холестерина крови;
- малоподвижный образ жизни, ожирение;
- сахарный диабет.
Симптомы повторного инфаркта миокарда
По клинической картине отличить первый инфаркт от повторного практически невозможно. Для вновь возникшего острого коронарного синдрома характерна жгучая боль в грудной клетке, отдающая в лопатку, нижнюю челюсть или левую руку, холодный липкий пот, выраженное беспокойство. Характерно острое начало болевого синдрома, его длительность составляет не менее 20 минут. Нитроглицерин не снимает симптомы при инфаркте, в отличие от приступа стенокардии.
У тех пациентов, кто уже перенес инфаркт миокарда ранее, чаще наблюдаются стертые и безболевые формы. Это может существенно затруднять своевременную диагностику. [2]
Осложнения
В остром периоде заболевания возможно развитие отека легких и кардиогенного шока вследствие снижения насосной функции левого желудочка. Часто встречаются различные нарушения ритма и проводимости, переходящие в желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Около 10-15% людей, переживших инфаркт, могут заполучить аневризму.
Поздними осложнениями, которые развиваются спустя 7-10 и более дней, являются синдром Дресслера, постинфарктная стенокардия, внутрисердечный тромбоз.
Диагностика
При наличии клинических проявлений инфаркта миокарда пациенту требуется экстренная медицинская помощь в условиях стационара. Минимум обследования включает в себя:
- электрокардиографию – критерием трансмурального (обширного) инфаркта является подъем сегмента ST или зубец Q на пленке в сочетании с реципрокной депрессией ST;
- лабораторные анализы – как можно скорее берется анализ крови на тропонин, КФК и другие маркеры повреждения миокарда;
- ультразвуковое исследование сердца – проводится в первые сутки при инфаркте и в динамике перед выпиской пациента; [3]
- селективная коронарография – «золотой стандарт» диагностики и лечения острого коронарного синдрома, так как наиболее точно показывает состояние венечных артерий.
Дифференциальная диагностика
При остро возникшей боли в грудной клетке необходимо дообследование. Клинико-лабораторные данные при инфаркте миокарда могут быть схожими с расслоением аорты, тромбоэмболией легочной артерии, перикардитом. Атипичные формы заболевания дифференцируют с острым животом, пневмонией, межреберной невралгией.
Лечение повторного инфаркта
Экстренная медикаментозная терапия
Первичная медицинская помощь пациентам с подозрением на инфаркт миокарда включает в себя:
- адекватное обезболивание – применяются опиоидные анальгетики;
- оксигенотерапию при снижении сатурации крови менее 90%; [4]
- нагрузочные дозы антиагрегантов – ацетилсалициловой кислоты и ингибитора P2Y12 (клопидогреля или тикагрелора);
- внутривенное введение антикоагулянтов (гепарина).
При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в течение 12 часов от начала симптомов, если нет возможности провести коронарографию в короткие сроки, показано введение фибринолитиков. Они помогают растворить тромбы в артериях сердца и улучшить питание миокарда.
Хирургическое лечение
У пациентов с острым инфарктом миокарда с целью реперфузии миокарда необходимо выполнение чрескожного коронарного вмешательства. Рекомендуется установка современных стентов, имеющих лекарственное покрытие. При наличии тромбоза венечного сосуда проводится тромбаспирация специальным инструментом.
В крупных центрах, если анатомия сосудов сердца уже известна или по данным коронарографии выявлено многососудистое поражение, в особых ситуациях может проводиться аортокоронарное шунтирование.
Поддерживающая терапия
Для профилактики повторных случаев инфаркта миокарда пациенту необходима пожизненная лекарственная терапия. Прежде всего, назначается два антиагреганта для разжижения крови. При наличии показаний (например, внутрисердечный тромбоз или фибрилляция предсердий) дополнительно назначаются пероральные антикоагулянты. Для достижения целевых значений «плохого» холестерина рекомендуется прием гиполипидемических препаратов (чаще всего – статинов). При гипертонической болезни назначаются антигипертензивные таблетки, при хронической сердечной недостаточности все больные должны получать квадротерапию.
Прогноз и профилактика
Дальнейшее самочувствие и общее состояние здоровья зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана медицинская помощь. На прогноз также влияет соблюдение пациентом всех рекомендаций и назначений врача. Важен прием ацетилсалициловой кислоты (например, препарата КардиАСК Магний) и второго антиагреганта, статинов и других лекарств, рекомендованных врачом. Регулярно принимаемая фармакотерапия позволяет избежать тромбоза стента и повторного инфаркта миокарда.
Вывод
Инфаркт миокарда, особенно не первый – это серьезная угроза для здоровья и жизни. У многих больных ввиду гибели части миокарда развивается сердечная недостаточность, требующая дорогостоящего комплексного лечения. Для того, чтобы сохранить свое качество жизни, рекомендуется своевременно задуматься о первичной и вторичной профилактике инфаркта.
Список литературы
[1]Клинические рекомендации “Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы», 2020
[2]Шевченко Н.М. Кардиология. Год издания: 2006
[3]Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020
[4]Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В. Инфаркт миокарда Год издания: 2019
