Содержание
О гипертонической болезни или симптоматической гипертензии говорят, когда эта сила постоянно слишком велика. Кровь бьет в стенки сосудов с избыточной мощью. Это постоянная перегрузка для сосудов, как будто они постоянно находятся под сильным напором воды.
С течением времени такая перегрузка приводит к различным проблемам: от головной боли и головокружения до серьезных заболеваний сердца, почек и глаз. Опасность гипертонии в том, что она часто развивается незаметно, без каких-либо явных симптомов повышенного давления. Поэтому очень важно регулярно контролировать свое АД, измеряя его домашним прибором — тонометром. Даже незначительное, но постоянное повышение давления требует внимания врача и своевременного лечения.
Что считать гипертонией
Высокое кровяное давление, или гипертония, — это не одна болезнь, а группа похожих состояний. Главный признак — постоянно повышенное давление. Для диагноза нужно несколько замеров в разные дни, показывающих высокое давление. Определить, что считать «высоким», не так-то просто. Даже у здоровых людей давление может немного меняться.Многолетние наблюдения показали: даже при давлении 110-115 на 70-75 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) каждый скачок на 10 мм рт. ст. повышает риск проблем с сердцем и сосудами, например, инфаркта или инсульта. Но лекарства от гипертонии хорошо помогают прежде всего тем, у кого давление постоянно выше 140 на 90 мм рт. ст. Поэтому 140/90 мм рт. ст. условно считается границей, после которой ставят диагноз «артериальная гипертензия». Важно помнить, что чем выше давление, тем больше риск серьезных заболеваний.
Провокаторы и факторы риска
Высокое кровяное давление встречается при многих хронических болезнях. Чаще всего это гипертоническая болезнь (ГБ) — примерно в 9 из 10 случаев. ГБ диагностируется, когда давление постоянно повышено, но нет других болезней, вызывающих это повышение. Главный признак ГБ — постоянно высокое давление.Риск развития гипертонии (высокого кровяного давления) увеличивается под воздействием различных факторов, которые были замечены при наблюдении за множеством людей. К таким факторам относятся наследственность, избыточный вес, и особенно морбидное ожирение, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление соли и алкоголя, постоянные стрессы, а также вредные привычки. Эти особенности часто наблюдаются в жизни людей, проживающих в крупных городах развитых стран. Поэтому гипертонию нередко называют болезнью образа жизни, и её лечение всегда включает изменения в привычках и образе жизни пациента.
Существует и множество других заболеваний, которые могут привести к высокому давлению. К ним относятся различные заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек и повреждение почек у диабетиков. Также гипертония инициируется рядом гормональных нарушений, например, опухолями надпочечников, повышенной функцией щитовидной железы, а также болезнью и синдромом Кушинга. Кроме того, апноэ во сне и другие редкие заболевания также могут способствовать повышению давления.
Некоторые медикаменты, такие как глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и противозачаточные таблетки, также могут вызывать постоянное повышение давления. Все эти болезни и состояния приводят к так называемой вторичной (симптоматической) гипертензии.
Чтобы установить диагноз гипертонии, врач проводит беседу с пациентом, изучает его медицинскую историю, проводит осмотр и назначает простые анализы и исследования. Если вероятность вторичной гипертензии оказывается низкой, то диагноз гипертонии может быть поставлен.
Механизм развития гипертензии
Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором нарушается контроль над тонусом сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Это и есть основная проблема данного заболевания.Внутри наших артерий находится тончайшая оболочка — эндотелий. Он похож на управляющего кровотоком, регулирующего ширину сосудов и, соответственно, артериальное давление в разных частях тела. Представьте, что это как множество маленьких краников, регулирующих поток воды. Эндотелий работает не в одиночку. Ему помогают нервная система (как главный диспетчер), гормональная система (поставляющая сигналы) и почки (фильтрующие систему). Все эти системы тесно взаимодействуют, поддерживая стабильное давление в сосудах, как слаженный оркестр.
Однако, со временем эндотелий может повреждаться из-за разных причин. Когда это происходит, «краники» начинают работать неправильно. Мелкие артерии могут сужаться, словно зажимаясь, и не могут вернуться к нормальному состоянию. Это как если бы краны заклинило в закрытом положении.
В крупных артериях высокое давление ускоряет развитие атеросклероза — накопления холестерина на стенках сосудов. Это как накипь в трубе, которая сужает просвет. Сердце, пытаясь прокачать кровь через суженные артерии, работает с большей нагрузкой, его мышца утолщается (гипертрофия), а камеры сердца увеличиваются в размерах.
Почки тоже страдают. Повышенное давление повреждает их фильтрующие структуры (клубочки), из-за чего почки хуже очищают кровь.
Мозг также чувствителен к недостатку кислорода и питательных веществ, вызванному плохим кровоснабжением. В результате могут появляться небольшие кровоизлияния (как маленькие синячки) и участки отмирающих клеток (некроз).
Наконец, самое опасное: если холестериновая бляшка в крупной артерии лопнет, образуется тромб — сгусток крови, который может полностью закрыть сосуд. Это может привести к инсульту, когда часть мозга лишается кровоснабжения. В итоге, все эти проблемы — результат постепенного нарушения работы сложной системы регулирования артериального давления.
Как проявляются симптомы повышенного артериального давления
Высокое кровяное давление (гипертония) проявляется по-разному в зависимости от возраста и степени тяжести. У людей среднего возраста первые признаки — это стабильно повышенные показатели: 120-140 на 80-90 миллиметров ртутного столба. Давление выше 140 на 90 уже считается явной гипертонией.Врачи выделяют три стадии гипертонии.
- На первой стадии верхнее давление (систолическое) составляет 140-160, нижнее (диастолическое) — 90-100.
- На второй стадии — 160-180 на 100-110.
- Третья стадия — это верхнее давление 180 и выше, нижнее — 110 и выше.
На первой стадии симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе. Иногда появляются кратковременные головные боли (чаще в затылке), шум в ушах, головокружение, тошнота и проблемы со сном, при этом общее самочувствие может оставаться неплохим.
На второй стадии головные боли становятся сильнее, чаще, сопровождаются тошнотой и головокружением, ощущением приливов крови к голове, быстрой утомляемостью и бессонницей.
Третья стадия — это все вышеперечисленные симптомы, плюс ухудшение зрения, одышка, учащенное сердцебиение и отеки. На этой стадии становится ясно, какой орган больше всего страдает: сердце, мозг или почки.
Если у вас учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в груди и одышка — это может указывать на поражение сердца. Сильные головные боли по утрам (в затылке), головокружение и проблемы со зрением — на поражение мозга. Жажда, частые позывы к мочеиспусканию и нарушения мочеиспускания (дизурия) — на поражение почек.
Внезапный резкий скачок давления называется гипертоническим кризом. Это опасное состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи!
К симптомам криза относятся:
- сильная головная боль (в затылке или по всей голове),
- тошнота, рвота,
- «мушки» перед глазами, ухудшение зрения,
- учащенное сердцебиение,
- одышка, боли за грудиной,
- потеря сознания.
Криз может привести к инсульту (кровоизлияние в мозг) или инфаркту миокарда.
Симптомы повышенного сердечного давления
Здоровое сердце работает так, что разница между верхним (систолическим) и показателем нижнего (диастолического) давления обычно составляет около 40 единиц. Если эта разница значительно больше, например, 60 и выше, это может сигнализировать о проблемах. Такое увеличение разницы, которое мы называем высоким пульсовым давлением, проявляется по-разному.
Часто люди жалуются на одышку, неровный, учащенный или, наоборот, редкий пульс (аритмию) и отеки в ногах. Эти симптомы особенно опасны для людей старше 50 лет, указывая на серьезные заболевания сердца и сосудов.
Высокое пульсовое давление говорит о том, что с кровообращением что-то не так.
Причинами может быть:
- сужение или неполное закрытие аортальных клапанов (своеобразных «дверц» в сердце),
- затвердение стенок аорты (атеросклероз),
- повышенное давление внутри черепа,
- воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит),
- малокровие (анемия),
- или повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
Все эти состояния требуют внимательного наблюдения врача и своевременного лечения. Важно помнить, что это лишь возможные причины, и точный диагноз может поставить только специалист после обследования.
Признаки повышения систолического или диастолического давления
С возрастом наши сосуды становятся менее гибкими и более жесткими. Это особенно заметно в аорте и крупных артериях, что приводит к увеличению верхнего (систолического) давления. Человек может начать испытывать различные симптомы повышенного диастолического давления, такие как головные боли, шум и пульсацию в голове, а также головокружение, особенно если он быстро меняет положение. Иногда могут происходить кратковременные обмороки, бессонница, одышка и боли в груди, которые могут ощущаться как давление или сжатие.
Если имеются проблемы с сосудами ног, например, атеросклероз, это может вызвать перемежающуюся хромоту — боль в ногах при ходьбе, которая проходит в состоянии покоя. Повышение давления, особенно верхнего, является одной из основных причин инсультов и сердечной недостаточности.
Иногда может увеличиваться только нижнее (диастолическое) давление, которое зависит от состояния стенок сосудов. Симптомы повышения нижнего давления схожи: это слабость, головные боли, головокружение и общее недомогание. Однако причина этого состояния иная: высокое давление на стенки сосудов ухудшает кровоснабжение сердца, что приводит к его перенапряжению и ослаблению. Также повышенное диастолическое давление может указывать на проблемы с почками.
Как ставится диагноз
Повышенное артериальное давление — серьезный сигнал, требующий тщательного обследования, чтобы понять его причину. Диагностика гипертонии — это не просто измерение давления, а целый комплекс процедур. Все начинается с визита к врачу, который может быть как терапевтом, так и кардиологом. На этом приеме врач будет разговаривать с вами о вашем здоровье, образе жизни и о том, какие болезни были у вас или ваших близких. Этот этап очень важен, потому что информация о ваших привычках и наследственных заболеваниях помогает врачу лучше понять вашу ситуацию.После беседы специалист назначает ряд обследований, которые необходимы для точной диагностики. Одним из самых важных исследований является регулярное измерение артериального давления. Это можно сделать прямо в кабинете врача с помощью специального аппарата, который измеряет давление. Однако иногда нужно более детальное наблюдение — суточное мониторирование давления. Для этого используют специальный прибор, который фиксирует ваше давление в течение всего дня и ночи. Это позволяет получить полное представление о том, как меняется давление в разные моменты времени.
Следующий шаг обычно включает анализы крови и мочи. Эти анализы помогают оценить общее состояние вашего организма и выявить возможные воспалительные процессы или инфекции. Биохимический анализ крови — это более глубокое исследование, которое включает проверку уровня холестерина и его фракций. Это важно, так как уровень холестерина помогает оценить риск развития атеросклероза. Также проверяются уровень сахара в крови (глюкозы) и электролиты, такие как калий, натрий и хлор, которые играют ключевую роль в работе сердца и сосудов.
Электрокардиография (ЭКГ) — это еще одно важное исследование, которое фиксирует электрическую активность сердца. С помощью ЭКГ можно обнаружить нарушения в ритме сердца и его проводимости. В некоторых случаях врач может назначить холтеровское мониторирование ЭКГ, которое представляет собой суточное наблюдение за работой сердца, позволяя более детально изучить его поведение в течение дня.
Также может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и почек с надпочечниками. Это исследование помогает оценить состояние этих органов, которые могут влиять на уровень артериального давления. Например, некоторые заболевания почек могут вызывать повышение давления.
Еще одним важным обследованием является офтальмоскопия — осмотр глазного дна, который позволяет выявить изменения в сосудах глаз, связанные с гипертонией. Эти изменения могут быть ранними признаками проблем с давлением. Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковое исследование сердца, которое помогает оценить его структуру и функции. Это исследование позволяет понять, как гипертония влияет на работу сердца.
Все эти обследования необходимы для определения степени тяжести гипертонии и понимания, как это заболевание воздействует на различные органы, такие как сердце, почки и глаза. Также важно исключить так называемую симптоматическую гипертонию, при которой повышение давления вызвано другим заболеванием, например, болезнями почек или надпочечников.
Таким образом, комплексное обследование помогает врачу составить полное представление о вашем здоровье и назначить соответствующее лечение.
Как лечить гипертонию
Для лечения артериальной гипертензии, или высокого кровяного давления, используются различные группы медикаментов. К ним относятся:1. Бета-адреноблокаторы — эти препараты помогают снизить частоту сердечных сокращений и уменьшают нагрузку на сердце.
2. Ингибиторы АПФ — они способствуют расслаблению кровеносных сосудов, что помогает снизить давление.
3. Антагонисты кальция — эти средства влияют на сосуды, делая их более широкими и тем самым уменьшая давление.
4. Мочегонные средства — они помогают организму избавиться от лишней жидкости, что также способствует снижению давления.
5. Альфа-адреноблокаторы — эти препараты расслабляют мышцы сосудов, что помогает улучшить кровообращение.
6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II — они предотвращают сужение сосудов, что помогает удерживать давление на нормальном уровне.
7. Препараты центрального действия — они воздействуют на центральную нервную систему, уменьшая силу сердечных сокращений и расширяя сосуды.
В каждой из этих групп есть несколько различных препаратов, и они отличаются друг от друга тем, как именно действуют на организм. У каждого лекарства есть свои показания к применению, то есть случаи, когда его можно использовать, а также противопоказания — ситуации, когда его применять нельзя, и возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть.
Важно помнить, что не все лекарства могут сочетаться друг с другом, и поэтому правильный выбор терапии должен делать только врач. Он сможет поставить диагноз, оценить степень тяжести заболевания и дать прогноз.
Современные препараты позволяют контролировать уровень давления на протяжении всего дня, и зачастую достаточно принимать их один или два раза в сутки, что очень удобно для людей, которые работают. Не стоит бояться обращаться к специалисту. Врач поможет подобрать подходящее лечение и обеспечит поддержку в процессе терапии.
Список литературы
1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU Фролова Е. В. Артериальная гипертензия // Российский семейный врач. 2007. №2.2. Егоров И.В. Артериальная гипертензия. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2024;(8):22‑45.
3. Piepoli M.F. и соавт. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
4. Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации. — 2022. — 161 с.
5. Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.
6. Климов, А. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения / А. В. Климов, Е. Н. Денисов, О. В. Иванова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 50 (236). — С. 86-90.
7. Фролова Е. В. Артериальная гипертензия // Российский семейный врач. 2016. №2.
8. Мансурова Л.Н., Киреева В.В., Лепехова С.А., Алексеевская Т.И. Современные представления о диагностике и профилактике артериальной гипертензии методами персонализированной медицины. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;42(4):30‑37.
